胃食管反流病GERD.ppt

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日胃食管反流病GERD胃十二指肠内容物反流入食管引起的影响生活质量的症状，食管及食管以外的组织损伤。发病率：GER症状7-15%(8.97%）GERD5.77%RE1.92%男女比例相近，但男性RE和BE较高。北京，上海流行病学调查结果(2003.1)

第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日GERD(按内镜分)

NERD-内镜阴性GERD或非糜烂性反流病（non-erosiverefluxdisease）RE-反流性食管炎（refluxdisease）Barrett食管(BE)GER导致齿状线2cm以上食管原有鳞状上皮被柱状上皮所替代，为GERD的并发症。三者相互独立，之间很少发生转化。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日反流物对食管粘膜攻击作用

胃酸---轻微的粘膜上皮损伤胃蛋白酶、胰蛋白酶、脂肪酶---粘膜上皮细胞溶解性坏死?第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日生理性抗胃食管反流的屏障食管下段括约肌功能-食管下段括约肌(LES):食管下段3-4cm长的环形肌束，静息压为10-30mmHg。-一过性食管下段括约肌松弛(TLESR)食管清除作用食管粘膜屏障第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日影响食管下段括约肌压的因素-激素:缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肽等-食物:高脂肪、巧克力、浓茶、咖啡、酒-药物:钙抗剂、地西泮、硝酸甘油类、茶碱、多巴胺受体激动剂-腹内压、胃内压增高第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年GERD病因

老年人生理性抗胃食管反流的屏障作用减弱老年病对抗胃食管反流屏障的破坏药物对食管下段括约肌功能的影响第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年生理性抗胃食管反流的屏障作用减弱食管下段括约肌退行性变老年性食管：排空障碍老年人唾液分泌减少老年食管粘膜上皮修复，増生能力降低第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日老年病对抗胃食管反流屏障破坏

食管裂孔疝(hiatusherniaH.H):部分胃经食管裂孔进入胸腔所致。发病率：50岁以后多见，60-70岁近40%，70岁以上可达70%，女多于男。临床类型:滑动型裂孔疝食管旁裂孔疝混合型裂孔疝第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日食道裂孔疝第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日食管裂孔疝临床表现胃食管反流症状：烧心，反酸，反食等食管-冠脉综合征：疝入胸腔的胃压迫迷走神经，反射性引起冠脉痉挛所致。占位症状：咽下困难，咳嗽，气促等并发症：GERD，疝嵌顿诊断X线检查内镜检查第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日药物对食管下段括约肌功能影响诱发反流或导致食管粘膜损伤的药物:抗碱药、钙抗剂、非甾体类抗炎药、氨茶碱、地西泮、肾上腺能激动剂、多巴胺、硝酸盐制剂等。?第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日GERD临床表现胃食管反流典型症状:烧心、反酸、反食；与餐饮、体位有关胃食管反流不典型症状:胸痛、上腹痛、恶心、吞咽困难；消化道外症状:口腔、咽喉部、肺部、心脏及其他症状。?第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日非心源性胸痛NCCP—GERD

原因:1.食管性胸痛—GERD、非反流性食管炎、食管异物和外伤、食管动力性疾病2.食管外胃肠疾病—吞气症、溃疡、胆绞痛3.胸壁综合症4.其他第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日非心源性胸痛NCCP—GERD

25-60%NCCP与GERD相关；10-30%NCCP为非心源性心绞痛样痛；非心源性心绞痛样胸痛中80%为GERD；75%以上NCCP的患者大剂量抑酸药治疗有效。第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日心绞痛与GERD相关的非心源性心绞痛样胸痛鉴别病史：诱因-发作与进食、体位有关持续时间-长伴随症状-胃食管反流症状缓解方式-体位、碱性药物检查：24小时