护理质量与持续改进.pptVIP

01病人是否有参与医疗的决策？如除了这个方案，还有没有其他方法？03病人隐私问题，男女不能同屋、病人之间有隔帘05病人信息不外漏：要求不要告诉别人住院信息02知情同意，包含为什么，可以用图片、影像等说明，病人要签名04探访规定，病人和家属是否清楚；病人合法权益01020304手术交接单漏项手术安全核查记录漏签字毒麻药没有清点交接记录医生记录没有药物过敏，护士记录有磺胺过敏问题个案追踪2：外科手术护理工作完成及质量情况转科交接过程患者安全情况医疗护理过程中的潜在问题和风险医疗护理之间的配合及协调情况个案追踪评价重点01入院填写告知书（患者和家属）02高危患者全面评估落实防范跌倒措施严格配血采血流程先粘化验单再采血01输血单签字血液交接签字输血核对签字02输血过程观察记录03防范输血错误护理文件书写检查内容病历书写入院评估、跌到评估、压疮评估护理记录、转科交接体温单、医嘱单医嘱执行单病室报告符合操作流程不违反无菌原则随机抽查技术操作护理质量问题护理不良事件患者满意度检查内容体现PDCA循环的持续改进对质量检查结果分析和反馈对存在问题制定整改措对整改效果有评价并持续改进检查标准质量持续改进有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序修订后的文件，有试行—修改—批准—培训—执行的程序。并有修订标识。5．1．4．4能提供体现适时修订并有修订标识的护理制度，修订部分均遵守相关法律、法规和规章。文件管理制定文件审批护理工作手册依据GB/T9001-2008idtISO9001:2008标准?文件编号：XHYY/GZSC-HL-2010版本：B编制：护理部审核：李萍批准：玛依努尔??2010-5-31发布2010-5-31实施新疆自治区人民医院发布加强科室和大科自查与互查护理部随机抽查复核并追踪评价自查和复核结果一致性强调主动发现问题,落实持续改进01.02.03.04.检查：发挥三级质控作用督查复核追踪整改Q1Q2Q3Q4每月工作重点仪容仪表劳动纪律服务态度护士素质仪表与纪律要求头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染不留长甲、不涂甲油、不戴饰品（假睫毛）佩戴胸牌、不化浓妆、衣着整洁、不外露准时到岗、不脱岗、不扎堆聊天服务热情、礼貌待人、做到四轻030405010201病室规范02药品管理03消毒隔离04无菌物品05仪器设备06急救药品物品规范化管理是否每个病床安装紧急呼叫器？01卫生洗浴设施，有无应急呼叫及防滑扶手02卫生间有人晕倒时如何呼救？03无烟医院病区内没有烟蒂、教育病人及家属04病室环境要求出院药品处理问题病房小药库问题将出院产妇的降压药误当作VitBCO，给2名新生儿服用，造成2名新生儿死亡，赔偿200万01药物混放问题庆大霉素注射液盒内混放盐酸异丙嗪，将盐酸异丙嗪误认为是庆大发给患者，造成差错02案例高危药品警示标识相似药管理听似看似多剂型一品多规包装相似统一警示标识分开放置相似药范围管理要求药品管理要求规格不同相同药品远离放置复方氨基酸15AA复方氨基酸9AA毒麻药管理专人专柜保管，钥匙随身携带双人严格核对、签字核对数量、针剂完好余量处理登记是否有温度监测？冰箱温度是如何规定的？如存放病人自备药，有没有相应的医嘱？有没有血标本或病理标本？有没有规定？有没有存放私人物品冰箱管理01无菌物品放置柜清洁、干燥，符合要求02无菌物品放置合理，标记清楚03与非无菌物品分开放置，每日清点记录04无菌包（瓶、罐）开启后注明时间05使用中安尔碘、肝素盐水、无菌盘无过期06各种无菌物品无过期(100%)无菌物品各种急救物品、药品齐全，有专人定时清点登记抢救车封闭管理正确一次性锁、封车时间、登记急救仪器处于完好备用状态，悬挂使用说明抽查护士使用一种抢救仪器01030204急救物品要求仪器设备管理专人负责，定位放置、保持清洁消毒隔离要求扫床套及小桌布数量与病人数相符体温计消毒及检测记录规范治疗后用品及时处理、浸泡责任制分工01专科护理02基础护理03风险防范04健康宣教05心理护理06患者权益07病情掌握08检查内容分级护理检查方法查阅文件追踪讨论，初步结论追踪程序看问查追个案追踪个案追踪每个流程每个操作每个