高尿酸血症及肾脏损害.ppt

高尿酸血症的肾脏病理改变第30页，共64页，星期日，2025年，2月5日痛风患者尸体解剖100%有肾脏病变但仅有10%-20%出现临床表现。多见于中老年，85%30岁发病，男性多见4-5%有遗传家族史早期表现为轻度腰痛，40%轻度水肿，60%BP↑尿检微量蛋白尿，以小分子为主有或无镜下血尿，血尿酸增高尿浓缩稀释功能减退临床表现第31页，共64页，星期日，2025年，2月5日慢性的临床表现尿酸结石--梗阻肾绞痛和血尿(GH54%)尿路感染梗阻性肾病第32页，共64页，星期日，2025年，2月5日尿酸盐结晶第33页，共64页，星期日，2025年，2月5日尿尿酸排出量与痛风、肾结石尿尿酸排出量痛风(%)痛风伴结石(%)400mg∕d1224400-5993624600-7993032800-9991631≥1000649第34页，共64页，星期日，2025年，2月5日慢性尿酸性肾病经典的痛风性肾病，痛风石在皮髓交界处及髓质深部沉积。尿酸晶体主要在远端集合管和肾间质沉积。间质尿酸结晶来源于汇集小管。这些结晶体形成核心，周围白细胞、巨嗜细胞浸润及纤维物质包裹。在有长期痛风病史的患者中，肾脏不仅表现为痛风石形成，而且还伴有一些非特异的病变，如纤维形成、肾小球硬化、动脉硬化及动脉壁增厚。第35页，共64页，星期日，2025年，2月5日第36页，共64页，星期日，2025年，2月5日第37页，共64页，星期日，2025年，2月5日第38页，共64页，星期日，2025年，2月5日第39页，共64页，星期日，2025年，2月5日早期的肾功能变化仅为浓缩功能的减退，以后逐渐影像肾小球滤过功能轻度高尿酸血症不影响肾功能或仅有轻度肾功能受损持续严重的高尿酸血症肾功能有明显受损。研究表明：高尿酸血症单独存在时一般不会出现肾功能不全，但当伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症时，可出现进行性氮质血症。肾功能改变第40页，共64页，星期日，2025年，2月5日第41页，共64页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症的诊断尿尿酸排泄量800mg.d(普食)或600mg.d(低嘌呤饮食)尿酸清除率(Cua)12ml.分尿酸生成过多收集60分钟尿测Uua，同时测血肌酐，计算每分钟尿酸排泄量和血尿酸值之比。Cua与Ccr的比值10%尿酸生成过多5%尿酸排泄减少5%-10%之间混合型第42页，共64页，星期日，2025年，2月5日慢性尿酸性肾病的诊断必须确立在高尿酸血症基础上中年以上的男性，有痛风或关节痛家族史急性不对称性小关节炎深夜骤发的关节痛、疼痛剧烈脱水、利尿或输血后关节疼痛明显者夜尿多尿、轻度尿检异常伴肾小管功能不全和缓慢进展的功能减退肥胖、高血压和糖尿病患者伴有进行性肾功能减退关节痛伴尿路结石，尤其X-线阴性的多发性结石第43页，共64页，星期日，2025年，2月5日慢性尿酸性肾病引起的肾功能不全和慢性肾衰引起的继发性高尿酸血症，后者具有以下特点：男女发病率无显著差异；发病年龄较早，多见于30--50岁；血尿酸水平较高，大多大于594.8umol/L；尿酸排泄较少，24小时小于2379umol/L；血尿酸与肌酐比值2.5（以mg/dl为单位)或1.7(以umol/L为单位)病史中痛风少见，一般小于5%鉴别诊断第44页，共64页，星期日，2025年，2月5日内容高尿酸血症概述尿酸代谢高尿酸血症的发病机制尿酸性肾病治疗第45页，共64页，星期日，2025年，2月5日南医大一附院肾内科南医大一附院肾内科第1页，共64页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症（HUA）正常血尿酸浓度男性150-350μmol／L女性100-300μmol／L体液中尿