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急性心肌梗死病人的护理内三科：白晶
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2025/2/21copyrightbrainybetty2006AllRightsReserved3主要内容定义病因和发病机制临床表现辅助检查治疗原那么护理措施健康教育
2025/2/21copyrightbrainybetty2006AllRightsReserved4定义急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。
2025/2/21copyrightbrainybetty2006AllRightsReserved5病因和发病机制
根本病因是冠状动脉粥样硬化在冠状动脉严重狭窄的根底上，心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小时以上，即可发生急性心肌梗死。
2025/2/21copyrightbrainybetty2006AllRightsReserved6急性心肌梗死图
2025/2/21copyrightbrainybetty2006AllRightsReserved7临床表现1.先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等病症。
2025/2/21copyrightbrainybetty2006AllRightsReserved8临床表现2.主要表现：〔1〕疼痛：为最早出现，最突出的病症，表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般＞30分钟，常伴有大汗，有濒死感；休息或口含硝酸甘油不能缓解。
2025/2/21copyrightbrainybetty2006AllRightsReserved9临床表现2心源性休克：疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收缩压〈80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反响迟钝，常与心肌梗死数小时至一周内发生。3.心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后1-2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤抖常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降。
2025/2/21copyrightbrainybetty2006AllRightsReserved10临床表现4发热：T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。5胃肠道病症：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重者可有呃逆。体征：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相应的体征。
2025/2/21copyrightbrainybetty2006AllRightsReserved11辅助检查1.心电图的改变〔1〕特征性改变：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波
2025/2/21copyrightbrainybetty2006AllRightsReserved12辅助检查(2)动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留
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2025/2/21copyrightbrainybetty2006AllRightsReserved15血清心肌酶显著增高项目肌红蛋白肌钙蛋白肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶同工酶门冬氨酸氨基转移酶出现时间(h)1-2h2-463-46-12敏感时间(h)4-88-128-12峰值时间(h)4-810-242410-2424-28持续时间(d)0.5-15-103-42-43-5
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