调脂药分类及应用原则.ppt

*即使TC正常，低水平HDL胆固醇仍能增加冠心病危险：

Framingham心脏研究HDL胆固醇和TC水平对CHD危险的影响：受试者年龄为48至83岁之间。CastelliWPetal.JAMA.1986;256:2835-2838.024681012144040-4950-59?60200230-259200-229?260HDL胆固醇(mg/dL)TC

(mg/dL)冠心病的14年发病率(%)11.2411.9112.5011.916.564.679.055.534.854.153.772.782.063.8310.76.6第28页，共52页，星期日，2025年，2月5日*临床试验5年心梗发生率（%）危险性115150142192941391121501221883531232434事件↓%终点LDL基础LDL无冠心病＋一般胆固醇水平＋低HDL胆固醇水平冠心病无冠心病＋高胆固醇水平22.613.2/15.97.92.84SCARELipidWOSCOPSAFCAPS/TexCAPS4s(Lancet94344:1383-89).CARE(1001-09),LIPID(NEJM98:339:1349-57),AFCAPS(TexCaps)(JAMA98:279:1615-22),WOSCOPS(NEJM95333:1301-07).LDL下降幅度（%）3525322623冠心病＋高胆固醇水平第29页，共52页，星期日，2025年，2月5日*5项大规模临床试验的共同特点北欧辛伐他汀生存研究（4S）；西苏格兰冠心病预防研究（WOSCOPS）冠心病事件复发研究（CARE）；普伐他汀对冠心病的长期干预(LIPID)空军／得州冠状动脉粥样硬化研究(AFCAPS/TexCAPS)试验所采用的调脂药物都是他汀类，TC、LDL-C和TG都有降低，HDL-C有升高，其中特别显著的是LDL-C有大幅度的降低；冠心病死亡率和致残率明显降低，尤其是总体死亡率显著降低，对脑血管事件疗效也相当显著；非心血管病死亡率（如癌症、自杀等）并未增加；肯定了应用他汀类药物进行降脂治疗的临床益处。4S(ScandinavianSimvastatinSurvivalStudyGroup.1994;344:1301-1307)WOSCOPS(NewEnglJMed1995;333(20):1301-1307)CARE(GoldbergRBetal.Circulation1998;98:2513-2519)LIPID(NEJM1998:339:1349-57)AFCAPS/TexCAPS(DownJRetal.JAMA1998;279(20):1615-1622)第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日*常用药：辛伐他汀(simvastatin,舒降之，Zocor)20-40/d普伐他汀(普拉固，pravastatin,Pravachol)10-20mg/d氟伐他汀(来适可，fluvastatin,Lescol)２０－４０mg/d第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日*阿伐他汀(atorvastatin,Lipitor)10-80mg/d洛伐他汀(lovastatin,Mevinolin)20-80mg/d西立伐他汀(拜斯亭，cerivastatin,Lipobay)0.1-0.3mg/d因肌溶解停用美伐他汀(mevostatin,Mevacor)20-40mg/d罗苏伐他汀(rosuvastatin)５－１０ｍｇ／ｄ﹡最近因副作用受到争议第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日*现有他汀类达到３０％－４０％ＬＤＬ—Ｃ降低幅度所需剂量（标准量）药物剂量ｍｇ／ｄＬＤＬ－Ｃ降低百分比％———————————————————————————————————阿托伐他汀*１０