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PrimaryandSecondaryPreventionofDyslipidemia:EstablishedTherapiesandEmergingParadigms
SidneyC.Smith,Jr.MDProfessorofMedicineDirector,CenterforCardiovascularScienceandMedicineUniversityofNorthCarolinaatChapelHill
MostMIsAriseFromSmaller,
Nonflow-limitingStenoses68%18%14%02040608050%50%–70%70%%StenosisPercentofMIPatientsAdaptedfromFalketal.Circulation1995;92:657–671.PCICABG
EffectsofStatinsonCoronaryDisease:PrimarySecondaryPreventionStudyLDLLDLRxRRRARRNNT4S188122(-35%)34%*8.5%12CARE13998(-32%)24%*3.0%34LIPID150113(-25%)23%*3.4%30WSCPS192159(-26%)29%*2.2%46AFCAPS150113(-25%)36%^1.8%56*=NFMI/CHDmort.^=NF/FMI,UAP
%**??§*Confidenceinterval(CI)notreported.?95%CI,14%-41%.?95%CI,16%-37%.§95%CI,12%-31%.HebertPRetal.JAMA.1997;278:313-321.ImpactofLoweringLDL-ConCVDEventsandTotalMortalityNonfatal/
fatalCHDCVD
mortality
4S: MajorCHDEventReductioninaSubgroupofPatientsWithDiabetesPy?r?l?Ketal.DiabetesCare.1997;20:614-620.Proportion
without
majorCHDeventYrsincerandomization-P=0.002-P=0.0001Diabetic,simvastatinDiabetic,placeboNondiabetic,simvastatinNondiabetic,placebo32%55%
4S:TreatmentBenefitinSubgroupWith
ImpairedFastingGlucose(FG110-125mg/dL)HaffnerSMetal.Diabetes.1998;(suppl1):A54.Abstract.Total
mortalityCoronary
mortalityMajor
coronary
eventsRevas-
culari-
zations?in
events
(%)P=0.005P=0.001P=0.010
ClinicalTrialFindings:TheStatinsStatins?LDL-Cby25%-35%BenefitsatvariousLDL-Clevels;evidentsoonaftertherapy?inLDL-Crequiredfor?inCHDmorbidity/mortality?inall-causemortalityin2°preventionandincardiovascularmortalityin1°preventionStudiessupporttreatmentinvariouspatientgroupswomenelderlydiabetics
LipidLoweringTherapyforthePreve
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