糖皮质激素的概念和分类.ppt

糖皮质激素的常见用法一般剂量长期疗法结缔组织病、肾小球肾炎、顽固性支气管哮喘等小剂量替代疗法用于垂体前叶功能减退、阿狄森病及肾上腺皮质次全切除术后大剂量冲击疗法抢救危重症治疗累及重要脏器的活动性自身免疫性或过敏性疾病隔日疗法将一日或两日的总药量在隔日早晨一次给予，符合皮质激素的分泌的昼夜节律性第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日肾脏病的激素治疗：冲击治疗超大剂量、脉冲式静脉注射用于重症和进展迅速疾病，快速纠正严重免疫炎症反应优点是不抑制HPA轴，也不产生骨质疏松适应症:急进性肾炎(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型)重症狼疮性肾炎(Ⅲ型、Ⅳ型)重症紫癜性肾炎系统性血管炎肾移植超急性/急性排异甲强龙?冲击治疗方案：500-1000mg/d×3d?间隔3-5天继续第2、3个疗程强的松1.5-2.0mg/kg/d或美卓乐?1.2-1.6mg/kg/d第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日MP冲击治疗是皮质激素治疗的特殊手段极短时间内超过通常口服剂量20倍的用量，充分发挥其抗炎及免疫抑制效应，抑制细胞因子、粘附分子和趋化因子等多种炎症介质的释放，使炎症反应可以控制；其作用快速、强大，甚至直接诱导淋巴细胞凋亡，减少抗体形成冲击疗法激素疗法血浆中激素浓度对比(pg/dl)1.000500100501091236912369AMNPMMNAM20mg20mg20mgPSL第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日甲强龙?冲击治疗的给药方式给药的各种方式-1g甲强龙?连续三天静脉给药…-1g甲强龙?连续三次静脉隔日给…-1g甲强龙?每月一次静脉给药，连续3至6个月…1g稀释于100-250cc生理盐水，缓慢给药(至少30’)，严密观察，注意心血管系统症状。唯一适用于冲击治疗的糖皮质激素第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日甲强龙?冲击治疗的优势MP在众多GC中，与GR亲和力最强，是泼尼松的23倍，泼尼松龙的6倍，大剂量MP可迅速抑制一些酶的活性，并使激素特异性受体达到饱和（肾脏病与透析肾移植杂志2002.11（5）：440）大剂量MP治疗获得良好疗效，并非仅是剂量增加的效果，而可能是另一种性质不同的非基因效应在起重要作用（ArthritisRheum1998.41.761）第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日严格掌握冲击治疗的适应症把握冲击治疗的最佳时机冲击前最好明确病理类型，择情用药冲击前查心脏、相关检查电解质、肝功，防止由低钾及电解质紊乱引发恶性心律失常及急性心衰，避免肝功进一步损害冲击前最好使用胃粘膜保护剂，避免消化道溃疡恶性高血压患者应在冲击前控制血压在较平稳状态感染患者冲击前应控制感染，冲击后仍需使用抗生素一段时间年龄大于65岁以上患者慎用甲强龙?冲击疗法的注意事项第36页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于糖皮质激素的概念和分类第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的概念和分类糖皮质激素的作用机理糖皮质激素的药理作用糖皮质激素的临床应用糖皮质激素在肾病中的应用糖皮质激素的用药原则第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的概念和分类糖皮质激素(glucocorticoids)为肾上腺皮质激素的一种，是临床最为常用的类固醇激素。按作用时间的长短可分为：短效氢化可的松、可的松中效泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙(去炎松)长效地塞米松、倍他米松第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日20619HO11O31617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3FC6甲基化：?亲脂性,快速到达作用靶位?组织渗透,靶器官浓度高迅速起效、增加抗炎活性C1=C2双键结构：糖皮质激素作用?盐皮质激素作用?加强抗炎活性C11位羟基化：才具有抗炎作用若为酮基则需在肝脏内转化肝功能不全时则不能转化无需经肝脏转化直