老年房颤的诊治指南.ppt

转复窦律期间的抗凝治疗1.房颤持续≥48h，血流动力学不稳定，或因患者要求需紧急复律者，复律前应给予低分子肝素，用药期间行复律治疗。2.房颤持续48h，可应用低分子肝素同时行复律治疗。3.房颤持续48h或时间不祥、拟择期行药物或电复律者，复律前应常规口服抗凝药物3w，然后复律治疗。4.有条件时可先行食管超声检查，若未发生血栓抗凝同2，超声提示心房或心耳有血栓，抗凝同3第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日复律后开始口服华法林，并持续4w。以下患者应长期口服抗凝药物：脑卒中高危（CHADS2评分2）复律前抗凝治疗3w后经食管超声复查血栓仍未消失复律前应用肝素类药物者在INR达2时停用肝素。复律后的抗凝治疗第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日特殊人群的抗凝治疗正在接受华法林治疗的患者在手术或介入性操作前暂时停药，并应用肝素过渡性治疗。若非急诊手术，一半需要在术前5天左右停用华法林，使INR降至1.5以下。若INR1.5但患者需要急早手术，可予口服小剂量（1-2mg）维生素K，使INR恢复正常。围手术期第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日特殊人群的抗凝治疗有待探讨！一些学者建议联合应用阿司匹林与华法林，但现有研究提示不能进一步降低心梗发生率，却增加岀血事件。稳定性冠心病患者单独应用华法林进行二级预防至少与阿司匹林等效，因此建议此类患者仅应用华法林治疗。稳定型心绞痛外周动脉疾病第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日特殊人群的抗凝治疗不稳定型心绞痛与支架植入术后患者应用双联抗血小板治疗。当房颤合并上述情况时，短期（4周）加用华法林并不增加岀血事件风险，具有可接受的获益风险比。随后应用华法林与一种抗血小板药物治疗。12个月后若病情稳定，仅使用华法林抗凝治疗。急性冠脉综合征第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日特殊人群的抗凝治疗卒中急性期进行抗凝治疗将会增加颅内岀血或梗死后岀血风险，因此不推荐为发病2周内患者进行抗栓治疗。之后若无禁忌应按一般房颤患者应用抗栓药物。急性缺血性卒中第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日日本房颤二级预防试验1.5-2.1有明确抗凝效果，2.2以上明显岀血并发症2010欧洲指南不推荐INR2否则卒中风险增加2倍2011美版指南建议≥75岁老年人一级预防目标1.6-2.5，二级预防目标为2-32012必威体育精装版国内指南强调2-3（包括老年人）INR:2-3第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日室率与节律控制两版指南一致认为室率或节律控制在降低心血管事件和死亡率、发病率、缓解心衰症状、控制心室率和维持窦律疗效等方面无明显差别早期节律控制的益处并未体现初始治疗适当抗栓治疗和室率控制既使选择节律控制，始终应注意控制心室率无论是室率还是节律控制，均应以房颤相关症状的控制为主患者的意愿第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日心室率控制重新审视心室率控制宽松还是严格？1

2010欧版指南：对于无严重快速心率相关症状者，采用宽松心率控制策略，静息时心率110次/分合理的，IIaB

有症状者还应采取严格室率控制（静息时心率80次/分，中等程度活动后110次/分）22011美版指南：严格室率控制在降低死亡率、预防血栓、缓解症状方面并无明显优势，而宽松室率控制降低住院率，建议LVEF40%，无症状或轻微症状的持续性房颤禁用严格室率控制，III类B第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于老年房颤的诊治指南第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日1临床特点、分类第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日房颤的临床特点是心悸、脉律绝对不整，心电图示p波消失，代之以f波，R-R间距绝对不整。ESC指南重要更新

房颤分类更新——初发房颤+阵发性房颤+持续性房颤+长期持续性房颤+永久性房颤新定义的房颤类别第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日初发性（Primary）：首次明确诊断，包括发作时无症状或症状轻微，难以确定发作时间、持续时间和既往发作史者。阵发性（Paroxysmal）：持续时间7天，常48h，多为自限性，但反复发作。持续性(Persistent)：持续时间7天，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律。长程持续性(long-standingpersistent)：持续时间1年，难以转复窦律，用射频消融仍可转复。永久性（permanent）：复律失败，不能维持窦律或没有复律适应症的房颤。第4页，共55页，星期日，20