股骨转子间骨折的分型治疗课件课件.ppt

DHS不能用于反转子间骨折

第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日术前，术后一天，术后44天，术后70天第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日DCS/95度切割钢板治疗反转子骨折

第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日LCP股骨近端锁定板

如果股骨近端后内侧骨折处理不好，一样能造成固定失败，导致髋内翻，螺钉或钢板松动甚至疲劳断裂。虽然LCP的设计可能具有治疗转子间骨折的优势，但螺钉长度较短，TAD值不好，仍然是偏心固定。当后内侧骨皮质连续性被破坏，股骨距不能承担压应力时，髓内固定系统是一种较好的选择。第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日外固定支架毫无疑问，使用外固定支架的优点是创伤最小、失血量最少、最为安全的一种手术，但是，外固定支架的针道感染率较高，且让患者戴着一个外固定支架直至骨折愈合，尤其在髋部，对患者生活的影响是显而易见的。

第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日病例1第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日病例2第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日Gamma钉

1990年Grosse等首先报道应用股骨粗隆周围部带锁髓内钉(即Gamma钉)治疗股骨粗隆间骨折。Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈在贴近负重线的髓内结合成一体，它能较好地传递应力，具有很好的防髋内翻作用；通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位；它还具有其他优点：闭式操作、创伤小、可早期下地活动，对骨质疏松和不稳定骨折有良好的固定作用。

第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日优点：1.是一种微创髓内固定方法，切口小、创伤小。2.Gamma钉通过髓内钉和拉力螺钉的结合，使股骨上段和股骨颈牢固结合成一体，通过远端自锁钉固定髓内钉，可防止旋转和短缩移位，固定可靠。缺点：1.抗旋转能力差。2.Gamma钉外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。3.股骨头坏死的发生及并发症率高，4骨质疏松、过早负重及拉力螺钉偏离股骨头中心等情况下拉力螺钉容易从股骨头颈切出。5.Gamma钉主钉粗大的尾端（17mm）要求对近端进行充分扩髓，对股骨颈的血运的影响较大Gamma钉第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日GammaNail第43页，共71页，星期日，2025年，2月5日第44页，共71页，星期日，2025年，2月5日但是Gamma钉的并发症亦较多。Gamma钉外翻角度过大形成三点固定，从而使髓内钉远端外侧有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。拉力螺钉从股骨头颈切出是Gamma钉固定的另一并发症。第45页，共71页，星期日，2025年，2月5日一例Gamma钉术后发生股骨干骨折，使用加长Gamma钉进行了翻修。第46页，共71页，星期日，2025年，2月5日第三代Gamma钉特点：1.近端直径减少至15.5厘米，远端减少至11厘米，减少内置物的体积，减少15-20％的切骨量2.三种颈干角设计130、125、120，便于术中灵活选择3.自攻拉力螺钉，减少切出的发生，节省时间4.防旋螺钉设计，仅允许拉力螺钉进行单向滑动，便于骨折端进行加压5.远端锁钉可以选择动力或静力交锁第47页，共71页，星期日，2025年，2月5日PFNGamma钉的不足主要为头颈钉为单钉，抗旋转力不足，另一不足为远端应力集中，致股骨干骨折。在认识到Gamma钉的不足之后，1996年，AO／ASIF对Gamma钉进行改良，推出了股骨近端髓内钉PFN(proximalfemoralnail)。第48页，共71页，星期日，2025年，2月5日改良包括：将头颈钉设计为双钉防旋；锁定远端主钉加长防止应力集中；减小直径不必扩髓；髓内钉外翻角6°方便主钉打入；远端锁孔呈椭圆形允许纵向滑动。PFN秉承了髓内固定的传统优势，其承受应力的轴心比DHS，DCS等板侧式固定向内移，抗疲劳能力增大，对骨折是否稳定的要求不高，手术显露及创伤小，可早期负重。

第49页，共71页，星期日，2025年，2月5日第50页，共71页，星期日，2025年，2月5日第1页，共71页，星期日，2025年，2月5日概述转子间骨折临床非常常见，治疗方法很多，