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脑胶质瘤治疗和医疗护理

胶质瘤的相关知识Part1胶质瘤的规范化治疗Part2胶质瘤规范化治疗的护理Part3CONTENTS目录

概述发生于神经外胚层神经系统最常见的原发性肿瘤起源于神经间质细胞（神经胶质、室管膜、脉络丛上皮）和神经递质细胞（神经元）

胶质瘤的分级1.TMN分类不适用2.由细胞学特征决定组织学基本3.原发性胶质瘤极少向中枢神经系统以外转移4.Ⅰ级Ⅱ级胶质瘤称为低级别胶质瘤（LGG）5.Ⅲ级以上胶质瘤称为高级别胶质瘤（HGG）或恶性肿瘤。WHO分类组织学亚型Ⅰ级室管膜下星形细胞瘤毛细胞性星形细胞瘤Ⅱ级星形细胞瘤少突胶质细胞肿瘤星形少突胶质细胞肿瘤Ⅲ级渐变性星形胶质瘤渐变性少突胶质渐变性星形少突胶质瘤Ⅳ级胶质母细胞瘤星形细胞瘤

延血管外侵袭：无规律可循1脑脊液播散：室管膜瘤和髓母细胞瘤2沿神经纤维传导束侵:多见（低级）3胶质瘤的侵袭路线

临床表现颅内压增高和其他一般症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作。脑组织受肿瘤的压迫，浸润，破坏所产生的局部症状造成神经功能缺失。临床表现

头痛肿瘤压迫正常垂体组织而使激素分泌减少某种激素分泌过多干扰了其他激素的分泌原因大多为跳痛、胀痛，部位多在额颞部或枕部肿瘤增长颅内压逐渐增高，压迫牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛随着肿瘤的发展头痛逐渐加重，时间延长。

系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，可先无恶心，是喷射性。呕吐

颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视视乳头水肿

一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性。大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。癫痫症状

有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状，如性格改变、淡漠、言语及活动减少，注意力不集中，记忆力减退，对事物不关心，不知整洁等。精神症状

ABC在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症状。脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状，经过相当长时间才出现颅内压增高症状。某些发展较慢的肿瘤，由于代偿作用，亦常至晚期才出现颅内压增高症状。局部症状：依肿瘤所在部位产生相应的症状，进行性加重

对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。MRI平扫加增强检查临床意义：可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变明确肿瘤侵袭范围帮助肿瘤立体定向活检区域有利于手术切除和预后评估核磁共振检查方法

胶质瘤诊断胶质瘤的病理诊断过程中，病理科医师应获取最大程度的肿瘤组织标本，并由神经病理专科医师参与复检，有条件的医院可开展分子病理学检查。

现状近年来以手术为主的综合治疗使胶质瘤的疗效有了明显提高。特别是低级别的星形胶质细胞瘤和少突胶质细胞瘤的患者可以达到6-10年的平均生存时间，但间变性星形细胞胶质瘤和胶质母细胞瘤患者的平均生存时间平均还分别只有30~36个月和12-15个月。胶质母细胞瘤患者1年生存率为30%，五年生存率还不足5%。因此如何进一步提高胶质瘤特别是恶性胶质瘤的治疗效果需要我们继续努力。

规范化治疗是指病人按照诊疗常规，要求在不违反基本医疗原则和当前得到公认的大规模临床试验所取得的经验的基础上进行的治疗。其基本原则是治疗方案要有依据。美国NationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)对各种肿瘤（包括胶质瘤）的治疗制定了临床准则（ClinicalpracticceGuidelinesinOncology）。什么是规范化治疗？

在尽可能保留重要神经功能的前提下，最大限度地手术切除肿瘤。位于重要脑功能区，手术极度困难风险大者进行立体定向活组织检查术1依据其肿瘤的病理分类与分级以及肿瘤的分子生物学特征和病人的免疫状态再辅以放疗±化疗2三大常规以外的许多新疗法，只能作为临床研究在一些有条件的单位施行，而不能作为一线治疗手段3以手术为主的分类—分级—连续—个体化—综合治疗规范化治疗基本原则

在各种治疗措施具体实施时又必须遵循相应的原则

即最大限度的切除肿瘤和最大限度的保证神经