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心衰的康复治疗
心衰康复运动治疗
意义运动锻炼病理重构↓血管阻力↓心率↓静脉回流↑左室充盈↑射血分数↑收缩功能↑?呼吸系统吸气强度↑潮气量↑神经系统迷走张力↑交感↓动脉系统内皮功能↑张力↓神经激素系统血管紧张素释放↓醛固酮↓
训练组76,对照组79有氧运动Dubach等1997，瑞士McKelvie等2002，意大利慢性心力衰竭病人运动锻炼试验训练组24,对照组26步行训练生存质量改善生存时间延长训练组50，对照组49踏车训练Belardinelli等1999，意大利
运动训练对心力衰竭患者左室重构的影响：检索了1996～2006年间MEDLINE、Cochrane、CINAHL、EMBASE及PubMed等数据库的临床试验14个临床试验报告了EF数据，7个临床试验报告了EDV和ESV数据结论：有氧训练显著改善EF、EDV（舒张末期容积）和ESV（收缩末期容积）ExtraMATCH研究:总结了9个有关心力衰竭运动康复的试验，发现运动康复组心力衰竭患者的死亡明显低于对照组运动训练Meta分析：结果
Afteradjustingforthesecovariatesandheartfailureetiology,exercisetrainingwasfoundtoreducetheincidenceofall-causemortalityorallcausehospitalization(theprimaryendpoint)by11%.HR,0.8995%CI,0.81-0.99P=0.03JAMA.2009;301(14):1439-1450康复患者全因死亡和再住院率下降HF-ACTIONTrial
HF-ACTION-未增加心衰患者
心脏及运动相关不良事件
慢性心力衰竭的心脏康复治疗运动锻炼药物防治心理支持教育饮食疗法
慢性心力衰竭康复训练适应证心力衰竭病人康复训练适应证说话时不伴有呼吸困难（呼吸频率30次/分）中度乏力以下静息心率110次/分代偿性心力衰竭至少4周
慢性心力衰竭康复训练禁忌证新发生的心房颤动3周内发生心肌梗死需要外科手术的反流性心瓣膜病中重度主动脉瓣狭窄近期栓塞静息或运动时出现复杂的室性心律失常急性全身疾病或发热NYHAⅣ未控制的糖尿病运动中出现血压下降3-5天内出现进行性运动耐量下降或者运动或静息时出现呼吸困难1-3天内体重增加?1.8kg活动性心肌炎或心包炎血栓性静脉炎运动强度较低（2METS,=50W）时出现显著心肌缺血绝对禁忌证需要持续或间断多巴酚丁胺治疗预激综合征卧位心率?100次/分相对禁忌证
修改或者中止训练计划的标准明显呼吸困难或乏力运动中呼吸频率40次/分出现S3或者肺内啰音肺内啰音增加第二心音亢进脉压10mmHg运动加量时血压下降（10mmHg）运动中室上性或室性早搏增加大汗、苍白或者意识不清
心力衰竭的运动康复程序运动前的心脏评价鉴别高危人群心肺运动试验(CPET)制定运动处方耐力锻炼：步行，跑步，骑车等阻力训练：器械弹力运动：关节
推荐患者根据Borg评分来调整运动量，一般心衰患者运动达无氧阈时的Borg评分是13-15，日常运动中评分达12-13即可Borg自觉劳累分级67891011121314151617181920非常非常轻松很轻松轻度用力有点累较累很累极其累RatingofPerceivedExertion(RPE)自感劳累分级
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