PICC置管术的护理.ppt

PICC置管术的护理目录一.PICC的介绍二.PICC的置管方法三.PICC的置管位置四.置管后的护理五.PICC的冲管方法六.导管阻塞的处理七.PICC使用八.PICC换药九.异常情况的处理十.PICC的宣教PICC的介绍外周静脉植入中心静脉导管,是由外周静脉穿刺插管,其导管的尖端定位于上腔静脉。从90年代开始引进我国,并在临床广泛应用，类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的血液病病人。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）已发展成为一种安全、有效的置管技术，以其明显的优势在临床已被广泛应用，它为患者提供了一条无痛性输液通道。为降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，对PICC置管患者采取了有效的护理措施。PICC的置管方法经肘部静脉穿刺（首选贵要静脉、其次正中静脉、头静脉），将PICC导管经插管鞘置入上腔静脉或锁骨下静脉，按预先测量的长度修剪导管并妥善固定，操作中严格遵循无菌原则。1、减少对外周静脉的刺激，保护血管。2、减少渗漏、感染。3、减少穿刺的痛苦。PICC的置管位置1、静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。2、进针点的定位：肘关节下方1－2cm，长度为肘关节到对侧胸锁关节，约40－43cm。3、置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉。4、注意事项：操作中注意无菌原则。置管后的护理1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周（无菌原则：用碘酒酒精消毒针口，更换敷料及肝素锁，同时观察伤口情况。）3、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除。PICC的冲管方法1、目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。2、原则：（1）治疗结束，给药后用10ml以上的生理盐水冲管。（2）抽血，输血后用20ml以上的生理盐水冲管。（3）须弃去2－3ml的血后再采血标本。3、具体操作（1）冲管时最后0.5ml要边推边退针。（2）用脉冲式冲管法，力度适中。导管阻塞的处理1、外部因素：是否打折，扭曲、体位等。2、内部因素：（1）导管定位是否正确。（2）血栓形成，可用10ml注射器轻柔回抽或遵医嘱使用尿激酶。（3）不可使用暴力、导丝来清除血凝块，这将使导管损伤、破裂或造成血凝块栓塞。PICC使用1、使用前先注入10ml生理盐水确认导管通畅，如无特殊需要，不可抽回血，以免发生导管堵塞。2、每次输液后用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管。禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式。3、输血、抽血、输注脂肪乳等高粘稠性的药物后立即用20ml生理盐水以脉冲方式冲洗导管后再接其他输液。勿使用暴力冲管。PICC使用4、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药，不可用暴力冲管，以免损坏导管。5、静脉输液前、封管前均应用酒精棉签消毒正压接头三遍，稍用力檫每次10秒钟。6、可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药。但是不应用于高压注射泵推注造影剂。PICC使用7、经常观察输液速度，如发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。8、每天定时定部位测量其左上臂围，及时发现有无水肿及静脉炎出现，早期发现早期解决。如有静脉炎者，湿热敷20分钟/次，4次/天，并抬高患肢，避免剧烈活动，若三天无好转或更重者应拔除导管。9、严禁在穿刺侧测血压。PICC换药1、严格无菌操作，患者若得了感冒，换药时应该戴口罩避免增加感染。2、自下向上小心拆除原有敷帖，避免牵拉导管严禁将导管体外部分移入体内。3、观察针眼周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出。4、观察并记录导管体外导管的刻度。5、测量并记录上臂臂围。PICC换药6、导管在体外呈S型弯曲，将透明膜贴到连接器翼形部分的一半处，使导管体外部分完全置于帖膜的无菌保护下。禁止将胶带直接贴于导管体上。妥善固定导管避免活动时牵动导管。排尽贴膜下气泡。7、如因为对透明膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷贴时，要相应缩短更换贴膜的时间间隔。8、静脉输液期间每七天更换一次敷料及正压接头。异常情况的处理1、导管断裂或破损：在导管受损上方或靠近穿刺点处将导管折起后用胶布固定在手臂上，如果体外导管长度不够，可将导管拔出3-5cm后打折固定。2、拔管及使用过程中如发生断管，不要慌张，立即用止血带结扎左上臂，防止断管随血迹移动，止血带松紧以不影响动脉供血。3、PICC拔管后，局部用密封妙膜封住伤口3天，因为血管穿刺处穿刺孔大，防止反复拉伸运动致气体进入血管发生气栓。PICC的宣教1、保持局部清洁干燥。贴膜有卷边、松动，贴