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加强严重精神障碍患者重点人员规范管理九项举措

一、进一步明确重点管理人群

（一）流散社会下落不明的（失访）：走失患者，因迁居他处、外出打工等不知去向的患者，家属拒绝告知信息的患者，正常随访时连续3次未随访到的患者（根据不同类别患者的随访要求，在规定时间范围内通过面访或电话随访未随访到患者或家属，2周内应当再进行1次随访，超过1个月的时间内连续3次随访均未随访到）。

（二）拒绝接受随访管理的（非在管）：家属不同意社区随访管理，签署不同意参加严重精神障碍社区管理治疗服务知情同意书，建档以来系统无相应的随访记录。

（三）无监护人或监护人无力有效履行监护责任的（弱/无监护）：监护人家中有2名及以上精神障碍患者、监护人年龄在65岁及以上、监护人因躯体疾病无法履行监护职责弱监护及无监护患者，街镇综合管理领导小组办公室指定有效监护人，形成双监护管理机制。

（四）流动暂住患者：在辖区内未连续居住半年以上的患者。

（五）曾经肇事肇祸的：曾经实施故意杀人、故意伤害致人重伤或死亡、强奸、抢劫、爆炸、放火、决水、投放危险物质、以危险方法危害公共安全、故意损坏财物行为的患者。

（六）危险评估为3、4、5级的：经专业机构评估诊断为3-5级的患者。

（七）其他：出现幻觉、妄想等精神症状，有伤人毁物行为或倾向的；一年内因精神疾病反复发作，多次住院的。

二、进一步加强排查摸底

严格落实好乡镇（街道）每半年，村（社区）每季度组织一次的专项排查，结合日常排查，建立健全疑似患者排查发现机制；按照“逐村逐户逐人”的原则，各街镇每年至少开展1次辖区全域排查，及时全面拉网式发现并掌握本辖区疑似患者底数及情况，做到应排尽排、应列尽列、应管尽管；加大人口流动性强、人员密集片区排查力度，做好重点时段、敏感时期管控，做到早发现、早治疗、早管控，确保责任不悬空、人员无遗漏。

三、进一步建立健全工作机制

各街镇针对各类重点管控人群建立工作专班，明确职能职责；区重精办和各街镇根据排查摸底情况，建立并完善重点人群管理台账；区重精办每季度召开联席会，各街镇每月召开工作例会，对重点管控相关人群进行风险研判，落实好管理措施。

四、进一步加强失访患者管理

乡镇（街道）综合管理小组每月要进行梳理，根据失访患者工作台账，建立一人一档，落实专班职能职责；党委政法委、卫生健康、公安等职能部门充分发挥部门优势，利用大数据分析和DNA匹配等方式进行多渠道、多方式全力查找失访患者具体下落；乡镇（街道）综合管理小组每季度召开专题研究会，通报查找情况，并进行风险研判；对未查找到的失访患者，通过联席会商议，结合风险研判情况和相关资料佐证，进行动态出库管理；对找到的失访患者按要求纳入管理。

五、进一步加强非在管患者管理

梳理辖区非在管患者详细信息；联合各部门，加强关心与关爱，积极主动与家属互动，建立良好沟通机制，增强患者和家属信任度；加强精神卫生知识和政策宣传，动员患者及家属接受联合服务管理，协调指定一名村（社区）干部，指导并协助家属有效履行监护责任。

六、进一步督促落实监护职责

对无监护人或监护人无法有效履行监护责任的，应由属地乡镇（街道）综合管理小组协调指定监护人；在未指定监护人以前，由乡镇（街道）综合管理小组落实日常监管责任并负责医疗及生活费用；对无法指定监护人的，乡镇（街道）综合管理小组确保患者按医嘱规律服药或送专业康复（托养）机构看护，需要住院治疗的，由村（社区）送往指定医院收治。

七、进一步加强流动暂住患者管理

对本区流动暂住患者，落实居住地为主、户籍地为辅的“双列管”措施。居住地负责患者随访探视、现场处置等工作，户籍地负责解决医保、救助及治疗费用等实际困难。对居住地不明确患者，由户籍建档，按规范开展随访管理，明确现居住地后及时流转居住地管理。对区内有争议的流转患者，迁出地要进行风险研判，进一步核实患者基本情况、户籍地、居住地等详细信息，提交情况说明及信息核实佐证资料流转给迁入地，在患者信息未被接收前，患者原居住地基层医疗卫生机构精防人员应当继续电话随访，与现居住地精防人员定期沟通。

八、进一步加强信息交换

区县、乡镇（街道）部门之间原则上每月进行一次信息交换，相互通报患者随访、诊断评估、专项排查、失访患者查找、肇事肇祸等情况，跟踪患者住院、服药、监护、病情等信息。联合服务管理小组成员日常发现患者有失访、无监护、服药不规律、病情复发加重以及其他肇事肇祸风险等情况要在6小时内报告综合管理小组分类处理；患者离开居住地后，原联合服务管理小组核实后要在24小时内报告综合管理小组，原综合管理小组24小时内与患者现综合管理小组交换信息，现综合管理小组核实后5个工作日内接收，对于有争议的流转患者，涉及本区县的由区县管理办公室协调处理，涉及区县之间的由区管理办公室协调处理；