2024版中小学生体检表word版.docx

中小学生健康体检表

（2024年版）

学校名称：班级：年级班体检日期：年月日

学生姓名：性别：家庭住址：

既往史：□肝炎□肺结核□先天性心脏病□肾炎□风湿病

地方病：其它疾病（病名）：

既往疾病诊断日期：年月日

检查类别

检查项目

形态指标检查

身高（cm）

体重（cm）

腰围（cm）

臀围（cm）

医师：

内科检查

心

肺

肝

脾

肺活量（ml）

医师：

外科检查

头部

颈部

脊柱

四肢

皮肤

淋巴结

医师：

耳鼻喉科检查

听力

外耳道

鼓膜

外鼻

嗅觉

扁桃体

医师：

眼科检查

眼外观

右

远视力

右

屈光度

右

左

左

左

眼位

右

△眼压

右

色觉

左

左

医师：

检查类别

检查项目

口腔科检查

牙齿

恒牙数

龋齿

牙周

医师：

实验室检查

血常规

肝功能

结核分枝杆菌感染检测

医师：

△功能科检查

超声检查

医师：

检查结论

正常

需复查项目

初步诊断

主检医生签名

备注：△为选择项目。