无创机械通气的临床应用.pptVIP

BiPAP的支持压力（PS）IPAP=15cmH2OEPAP=5cmH2OPS=IPAP-EPAP=10cmH2O支持压力与潮气量7508501000PS=+6PS=+12PS=+9Bi-levelPositiveAirwayPressure病人吸气努力与潮气量Bi-levelPositiveAirwayPressure潮气量病人努力+支持压力（PS）—弹性阻力—气道阻力VT=Effort+PS-Rels-Rres0102使用BiPAP呼吸机时BiPAP与BIPAP的区别特点BiPAPBIPAP压力变化特点IPAP与EPAP双水平CPAP同步性能与病人完全同步不同步压力转换控制Auto-trak，全智能时间撤换，人工调节适应征非常广泛局限病人舒适度非常舒服不舒服PTIPAPPP2TEPAPP1T1T2BiPAPBIPAPBiPAP与BIPAP的区别01呼吸困难症状缓解02辅助呼吸肌动用消失/减少03可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰04呼吸频率及心率减慢05SpO2及血气指标改善通气效果判断鼻/面罩与面颊接触部位是否漏气人-机协调性判断??主要是指患者呼－吸气时相与呼吸机高低压力转换是否一致通气效果及时调整、与患者交流床旁监测21出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持出现呕吐、严重上消化道出血无创通气的撤机较有创通气更为灵活行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改善气道分泌物增多，排痰困难出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现4365终止无创通气的标准对呼吸功能的影响对病人呼吸方式的影响无创通气可使COPD病人的浅快呼吸方式转变为正常呼吸，从而增加病人的肺泡通气量，而不需要病人增加呼吸功增加潮气量及降低病人的呼吸频率是检验无创通气效果的一项基本方法无创通气的生理学效应无创通气的生理学效应对呼吸动力学的影响压力指标◎吸气压力（InspiratorypositiveairwaypressureIPAP）通过压力支持用于克服胸肺粘滞阻力和弹性阻力。◎呼气压力（expiratorypositiveairwaypressure,EPAP）通过设定呼气末正压增加病人的功能性残气量（FRC），从而减少肺内分流*非发酵菌是菌属较多的一大类细菌。常见的非发酵菌有：铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。**无创机械通气的临床应用

第二炮兵总医院呼吸科及重症医学科王英2011-11-17内容无创-有创通气的关系问题无创通气的指征问题无创通气的操作问题无创通气的临床应用无创与有创通气的关系汪复，张婴元.实用抗感染治疗学2004呼吸机与患者的连接方式不同是无创、有创通气的根本区别指不需要建立有创人工气道而进行的辅助机械通气。与传统的有创通气比较，可减少气管插管和气管切开的并发症，VAT,VAP，缩短机械通气时间和住院时间。无创呼吸机的基本构造空气过滤大气涡轮机(流量传感器)病人管道压力控制阀气体释放01不仅可在医院内使用，也可自备在家中使用以涡轮发动机为动力，小巧轻便功能比较单一，呼吸模式少（S、T、S/T、CPAP、BiPAP）价格低廉，维修保养方便020304无创呼吸机特点呼吸机的选择循序渐进01床旁监测02充分交流03成功操作的原则01020304滤网的清洗，更换呼吸机、管路、鼻/面罩配套人员培训维护保养好呼吸机，保证其处于备用状态行无创通气前的准备工作无创呼吸机与患者的连接面罩NseirS,etal.EurRespirJ2002;20:1483–1489;LuytCE,etal.AmJRespirCritCareMed2007;175:935–942;BouzaE,etal.CritCareMed2003;31:1964–1970面罩是否合用是无创通气治疗成败的关键因素之一呼气装置适合行无创通气的患者可以尝试无创通气的患者不宜行无创通气的患者选择合适的病人神志清醒，能自主排痰呼吸频率25～35次/分呼吸衰竭一般治疗方法无效者无明显头