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一例主动脉夹层患者护理个案汇报

一、病例汇报

（一）基本资料

患者李大爷，65岁，男性。因突发胸背部撕裂样疼痛2小时急诊入院。李大爷既往身体还算硬朗，平时爱和老伙计们一起下棋聊天，生活也算规律。

（二）现病史

入院当天上午，李大爷像往常一样在小区散步，突然感觉胸部一阵剧痛，像被撕裂一般，疼痛迅速蔓延至背部。他疼得直冒冷汗，赶紧拨打了120。急救人员到达后，测量血压为180/110mmHg，心率110次/分，立即给予吸氧等处理后送往医院。

（三）既往史

有高血压病史10年，平时血压控制得不太理想，偶尔想起才吃降压药。否认糖尿病、冠心病等病史，无药物过敏史。

（四）体格检查

神志清楚，急性痛苦面容，皮肤湿冷。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿。

（五）辅助检查

心电图：窦性心动过速，ST-T段无明显改变，排除急性心肌梗死。

胸部CT血管造影（CTA）：显示主动脉夹层，累及升主动脉至降主动脉。

二、疾病相关知识

主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，简单来说，就是主动脉内膜破裂，血液进入主动脉壁中层，形成真假两腔。就好比水管的内层破了个洞，水流进了管壁中间，把管壁撑出了两个通道。高血压是主动脉夹层最重要的危险因素，长期高血压使得主动脉壁承受的压力增大，内膜容易受损。还有一些遗传性疾病，比如马凡综合征，会使主动脉壁的结构有缺陷，也容易引发主动脉夹层。

三、临床表现

疼痛：最主要的症状就是突发的、剧烈的、撕裂样或刀割样疼痛，疼痛部位多在前胸或胸背部，可放射至腹部、下肢等。像李大爷就是这种典型的胸背部撕裂样疼痛，而且疼痛难以忍受，一般的止痛药物效果不佳。

血压异常：多数患者血压升高，像李大爷入院时血压就高达180/110mmHg，但也有少数患者因为夹层累及重要血管，导致血压下降。

脏器缺血表现：如果夹层累及冠状动脉，可出现心肌缺血症状；累及肾动脉，可出现少尿、肾功能损害；累及肠系膜动脉，可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道症状。

四、治疗原则

药物治疗：主要是控制血压和心率，降低主动脉壁的压力。常用药物有硝普钠、美托洛尔等。通过静脉滴注硝普钠，能快速降低血压，而美托洛尔可以减慢心率，减少心肌耗氧量。

手术治疗：对于StanfordA型主动脉夹层（累及升主动脉），一般需要急诊手术，置换病变的主动脉段。StanfordB型主动脉夹层（未累及升主动脉），部分患者可先进行药物治疗，病情稳定后根据情况选择介入治疗或手术治疗。介入治疗就是通过血管内放入支架，封闭内膜破口，恢复主动脉的正常血流。

五、护理评估

生命体征：密切监测血压、心率、呼吸、体温等，李大爷刚入院时血压和心率都明显异常，后续的生命体征变化对判断病情十分关键。

疼痛评估：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间等。李大爷疼痛剧烈，要及时采取措施缓解疼痛。

心理状态：患者突然患病，又承受着剧痛，往往会感到恐惧、焦虑。李大爷刚入院时就一直问医生自己是不是快不行了，很是害怕。

自理能力：由于病情严重，患者自理能力受限，需要评估其日常生活活动能力，以便提供相应的护理。

六、护理诊断

疼痛：与主动脉夹层导致的血管撕裂有关。李大爷的胸背部剧痛严重影响了他的状态。

焦虑：因对疾病的恐惧和对预后的担忧所致。他一直担心自己能不能治好，以后还能不能像以前一样生活。

潜在并发症：如心力衰竭、急性肾衰竭、夹层破裂出血等。这些并发症一旦发生，后果不堪设想。

活动无耐力：由于疼痛和病情严重，患者身体虚弱，活动能力下降。

七、护理措施

疼痛护理：遵医嘱给予止痛药物，密切观察疼痛的变化。同时，让患者保持舒适的体位，减少不必要的搬动。

血压和心率管理：持续监测血压和心率，根据医嘱调整硝普钠、美托洛尔等药物的剂量，使血压和心率控制在合适范围。

心理护理：多和患者沟通，耐心解释病情和治疗方案，缓解其焦虑情绪。比如跟李大爷详细说治疗的流程和成功案例，让他心里有底。

病情观察：密切观察有无并发症的迹象，如尿量减少、呼吸困难、腹痛等，一旦发现异常，及时报告医生。

生活护理：协助患者进行日常生活活动，如洗漱、进食等，满足患者的基本生活需求。

八、健康教育

疾病知识：向患者和家属讲解主动脉夹层的病因、症状、治疗和预后，让他们对疾病有更全面的了解。

用药指导：告知患者按时服用降压药等药物的重要性，以及药物的不良反应和注意事项。像李大爷之前不规律吃降压药，这次就得反复叮嘱他以后一定要按时服药。

生活方式：指导患者保持健康的生活方式，如低盐低脂饮食、戒烟限酒、适当运动等。鼓励李大爷以后多注意休息，避免剧烈运动。

九、总结

通过对李大爷的护理，我们深刻认识到主动脉夹层的凶险以及全面护理的重要性。在护理过程中，密切观察病情、有效控制疼痛、缓解患者心理压力等