静脉炎的评估与处理.ppt

静脉炎的评估及分级

静脉炎量表等级临床标准0没有症状1穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛2穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿3穿刺部位疼痛伴有发红条索状物形成可触摸到条索状的静脉4穿刺部位疼痛伴有发红疼痛条索状物形成可触摸到条索状的静脉，其长度＞1英寸脓液流出第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日静脉炎的处理预防大于治疗第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日静脉炎的预防第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注输注任何药物开始速度宜慢注意两次用药间隔时间不少于6小时对须快速滴入的高渗液体（如20%甘露醇），输注前后，静脉滴注20mL?0.9%氯化钠注射液，稀释局部静脉内的残留液，使渗透压降低，同时采取局部热敷滴注化疗性药物应严格按医嘱调节滴速，输入前后应用0.9%生理盐水?500mL引路穿刺和加量冲洗输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置看回血）避免化学性静脉炎第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日正确选择静脉穿刺，提高穿刺技术提倡使用套管针，减少对血管壁的机械刺激和损伤避免在同一部位反复穿刺造成静脉壁的损伤尽量使用套管针留置选择粗的血管和尺寸小、长度最短的穿刺针可以降低静脉炎的发生率国外研究还指出，生物材料输液导管可有效减少静脉炎的发生。与采用聚四氟乙烯材料的导管输液相比，采用生物材料的导管输液，静脉炎的发生率可从49％降到24％避免机械性静脉炎第29页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于静脉炎的评估与处理第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日教学目标护士能够掌握评估静脉炎的方法护士能够处理临床发生的静脉炎第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日主要内容1.定义2.临床表现3.静脉炎的分类及病理4.静脉炎的评估及分级5.静脉炎的预防及处理第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日静脉炎定义由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的并发症。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现病人主诉注射部位有烧痛、紧绷发胀，随着注射部位的血管会产生索状的红线，触诊有时会有发硬、发热的感觉。输液流速可能不变、减慢、或停止，其取决于血栓形成与否，与造成阻塞的状况。第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日静脉炎的分类静脉炎化学性静脉炎血栓性静脉炎机械性静脉炎感染性静脉炎第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日静脉炎的机制化学性静脉炎药物的PH值药物的渗透压药物自身的毒性作用：抗生素、化疗药物、注射用七叶皂苷纳（Esc-Na）药物浓度??静脉输液的速度静脉输液的时间静脉输液的温度有两种不同的说法：国外研究，速度越快，静脉炎发生率越低；另一说法，速度越慢静脉炎发生率越低持续性输液与间断性输液相比，更易引起静脉炎的发生；在间断性输液的同时，应尽量减少输液次数以25—35℃为宜，温度过高会引起血管内膜及血细胞的变性，过低会引起血管痉挛第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日动物实验

PH4.5－100%的静脉引起严重的静脉炎

PH5.9－50%的静脉发生轻度到中度静脉炎

PH6.3－20%的静脉血管发生轻度静脉炎

PH6.5－没有血管发生改变

人体试验

PH7.0－7.4的中性溶液发生静脉炎的可能性最小

药物的刺激——PH值第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日一些药物的PH值葡萄糖20%甘露醇5%碳酸氢钠第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日多巴胺可达龙第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日

人群研究

渗透压低于450mOsm/L，发生输液性静脉炎的危险度低

渗透压在450-600mOsm/L之间，属于中危险度

渗透压在600mOsm/L以上，属于高危险度

稀释越多=渗透压越低，静脉炎的发生率越低血浆渗透压正常值280-320mOsm/L药物的刺激——渗透压第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日药物渗透压（mOsm/L）阿奇霉素28010%脂肪乳310～340环磷酰胺352复