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膀胱结石病例分析

林更生

病例分析

病史：

陈某，男性，40岁，职工。

患者5小时前无明显诱因下出现尿频尿急尿痛，并排尿中断，体位改变时能再次排尿，伴有下腹痛放射至会阴部不适感，无发热，畏寒，无恶心呕吐，来我院就诊。

入院查体

入院查体：T37.1℃，P78次／分，R20次／分，BP120／70mmHg，下腹部有压痛，反跳痛（一），输尿管行程无明显压痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

辅助检查

血常规示：白细胞13.0×109／L，中性粒细胞80%；尿常规：潜血2+，白细胞3+；

B超示：膀胱内一强回声光团，大小约1.5cm考虑膀胱结石

尿路平片KUB示下腹部膀胱内结石。

诊断

膀胱结石并尿路感染

讨论

膀胱结石病因：

1、营养不良

2、下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继发膀胱结石、下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿液滞留诱发膀胱结石形成。

3、膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心继发膀胱结石形成。

4、埃及血吸虫病流行区可见以虫卵为核心的膀胱结石。

临床表现

1、血尿：大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。

2、尿痛：疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。

3、伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。

膀胱结石辅助检查

1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影

2.B超检查可探及膀胱内结石声影；膀胱镜检查可以确定有无结石，结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等

3、血常规及尿常规

鉴别诊断

1、输尿管口结石：

2、膀胱肿瘤

3、输尿管内结石

4、尿路感染：急性膀胱炎、肾炎

治疗

膀胱结石的治疗原则是取净结石，纠正结石成因。膀胱感染严重时，应用抗生素治疗。

治疗

小的结石可经尿道自行排出，较大结石不能自行排出者可行膀胱内碎石术。碎石方法有体外冲击波碎石及液电冲击碎石、超声波石及碎石钳碎石。较大结石且无碎石设备者可行耻骨上膀胱切开取石术，对合并有膀胱感染者，应同时积极治疗炎症

治疗

膀胱结石的治疗方法较多，但大体上两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。其中手术取石即传统的耻骨上膀胱切开取石术，另一类的非手术碎石则又可分为膀胱镜机械碎石（大力钳碎石）、液电效应碎石、超声碎石、弹道气压碎石等

辅助检查

1.膀胱区摄X线平片多能显示结石阴影。

2.B超检查可探及膀胱内结石声影；膀胱镜检查可以确定有无结石，结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其他病变，如膀胱炎、前列腺增生、膀胱憩室等。

4.膀胱结石易诱发癌变：膀胱长期受到感染可导致膀胱周围炎，使膀胱与盆腔组织发生黏连，甚至发生穿孔。结石长期慢性刺激，可使膀胱壁发生癌变。一般多为鳞癌。

5.膀胱结石易引发膀胱粘膜严重：膀胱结石不仅会给患者带来身体上的痛苦感，结石还会刺激膀胱粘膜引发炎症，膀胱粘膜会充血，尤其是发生感染时，充血症状更加严重，且可出现大疱状水肿、出血和溃疡，在膀胱底部和经高个儿面，黏附有脓苔

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