《产程观察与处理》课件.pptVIP

产程观察与处理本课程将深入探讨分娩过程，并介绍如何有效观察和处理产程中的各种状况。

课程目标11.掌握产程各阶段特点了解产程的各个阶段，包括第一产程、第二产程、第三产程和第四产程。22.熟悉产程观察要点掌握产程观察的要点，包括产力评估、宫缩监测、胎儿心率监测、妇女体征观察和阴道检查。33.学习产程处理方法学习异常产程的识别和处理方法，包括产力异常、胎位异常、胎头带入困难、产程延迟、分娩期出血等。44.了解产钳助产和剖宫产了解产钳助产和剖宫产的适应症、禁忌症和操作步骤。

产程的定义从开始到结束产程是指从孕妇规律宫缩开始，到胎儿娩出及胎盘娩出为止的全过程。一个连续过程产程是一个连续的过程，包含三个阶段：第一产程、第二产程和第三产程。生理性过程产程是一个正常的生理过程，每个阶段都有其独特的特征和时间点。

产程分期1分娩第四产程产后一小时2分娩第三产程胎盘娩出3分娩第二产程胎儿娩出4分娩第一产程宫口开全产程分期指从规律宫缩开始到胎盘娩出为止的整个过程，根据产妇宫颈扩张和胎儿下降程度的不同，可将产程分为四个阶段。

分娩第一产程1宫颈扩张从规律宫缩开始，到宫颈口开全。宫颈口逐渐扩张至10厘米，胎头下降至盆底。这个阶段持续时间因人而异，初产妇约为12-14小时，经产妇约为6-8小时。2宫颈消退宫颈口由紧闭状态逐渐变薄，宫颈管逐渐消失，宫颈口扩张。3胎头下降胎头在宫缩的推动下，逐渐下降至盆底，为进入第二产程做准备。

产力评估宫缩宫缩的强度、频率和持续时间是产力的主要指标。腹压产妇在宫缩时用力屏气，增加腹压，帮助胎儿娩出。产道产道包括子宫颈、阴道和会阴，其扩张程度和柔软度影响产力的发挥。心理状态产妇的心理状态和情绪也会影响产力的发挥。

宫缩监测频率指每分钟宫缩次数。持续时间指每次宫缩从开始到结束的时间。强度指宫缩时子宫肌纤维收缩力量的大小。

胎儿心率监测胎心率监测的重要性胎心率监测是产程观察的重要组成部分，能及时发现胎儿宫内缺氧，评估胎儿状况，为及时采取措施提供依据。常用监测方法电子胎心监护听诊法

妇女体征观察体温监测监测产妇体温变化，评估是否存在感染风险。血压监测关注产妇血压变化，识别是否存在妊娠期高血压或其他并发症。脉搏监测观察产妇脉搏变化，反映心脏负荷及血容量变化。呼吸监测评估产妇呼吸频率和深度，判断是否存在呼吸困难。

阴道检查要点胎头下降程度评估胎头下降程度，判断产程进展。胎位确定胎方位，观察胎头是否衔接。宫口开大程度评估宫口开大情况，判断分娩进展。宫颈消退观察宫颈消退情况，判断产程进展。

分娩第二产程1胎儿下降胎头下降至盆底2宫缩加强宫缩频密且强烈3胎头露出胎头逐渐露出阴道口4分娩完成胎儿完全娩出分娩第二产程是胎儿娩出过程。第二产程开始于宫口完全扩张，胎头下降至盆底，结束于胎儿娩出。在这个阶段，宫缩更加强烈，胎头逐渐露出阴道口，最后完全娩出。

分娩第三产程胎盘娩出胎盘娩出是指胎盘从子宫腔内剥离并排出体外的过程。这一过程通常发生在婴儿出生后5-30分钟内，通常伴随着少量阴道出血。宫缩子宫收缩，挤压胎盘和胎膜，将它们从子宫壁上剥离。胎盘排出剥离的胎盘通过阴道口被排出体外。检查胎盘完整性产后检查胎盘完整性，确认胎盘是否完整，是否有胎盘残留。

分娩第四产程1产后恢复分娩后，子宫收缩，胎盘剥离排出，阴道产道恢复。产妇身体逐渐恢复，疲惫感消失，体能逐渐恢复。2母婴护理产后母婴同室，母乳喂养，产妇学习护理新生儿，包括体温、呼吸、黄疸等观察，以及喂养、睡眠等照顾。3母乳喂养产后尽早开始母乳喂养，有助于促进子宫收缩，预防产后出血，促进母婴情感交流。母乳喂养前，需做好乳房清洁，防止细菌感染。

异常产程识别产力异常产力不足是指宫缩乏力、宫缩无力，宫口扩张缓慢或停滞，甚至停止。产力过强是指宫缩过强、过频，可导致胎儿缺氧、子宫破裂等。胎位异常是指胎儿在子宫内位置异常，如臀位、横位、枕后位等，可导致难产，增加胎儿窒息风险。胎头带入困难是指胎头不能顺利下降进入骨盆，原因可能是胎儿过大、骨盆狭窄、胎头先露异常等。产程延迟是指产程进展缓慢，超过正常时间，可能原因包括产力异常、胎位异常、胎头带入困难等。

产力异常11.宫缩乏力宫缩乏力是指宫缩力量不足以使胎儿下降，是产程异常常见原因。22.宫缩无效宫缩无效是指宫缩频率和强度足够，但缺乏推动胎儿下降的力量。33.协调性子宫收缩乏力子宫不同部位收缩力量不一致，无法有效推动胎儿下降。

胎位异常枕后位胎儿枕骨位于母体骨盆后方，胎头需绕过耻骨联合，增加产程时间。可能导致产程延长、产力不足、会阴撕裂风险增加。额枕位胎儿前囟门位于母体骨盆后方，胎头需绕过耻骨联合，增加产程时间。可能导致产程延长、产力不足、会阴撕裂风险增加。横位胎儿背部横向位于母体骨盆，胎头未进入骨盆，无法自然分娩。需要进行剖宫产手术。

胎头带入困难胎头下