脑栓塞护理查房PPT.ppt

病情介绍

02-13患者神志模糊，GCS12分，双侧瞳孔等大等圆2.5mm,光反应灵敏。口齿含糊不清，左侧肌力基本正常，右侧肌力上肢4级，下肢4+级，心率为窦性心率，病情较前好转，转神经内科继续治疗。第31页，共47页，星期日，2025年，2月5日常见护理问题及措施P:第32页，共47页，星期日，2025年，2月5日⑥焦虑；⑦有发生褥疮的可能；⑧有外伤的危险；⑨有误吸的危险；⑩潜在并发症--肺部感染；⑾潜在并发症--泌尿系感染第33页，共47页，星期日，2025年，2月5日关于脑栓塞护理查房PPT第1页，共47页，星期日，2025年，2月5日定义脑梗塞是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性脑梗塞和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70％，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。第2页，共47页，星期日，2025年，2月5日梗塞6小时CT未见明显梗塞灶。第3页，共47页，星期日，2025年，2月5日48小时后CT显示明显病灶第4页，共47页，星期日，2025年，2月5日120小时CT显示明显梗塞灶伴水肿带第5页，共47页，星期日，2025年，2月5日第6页，共47页，星期日，2025年，2月5日病理生理能量代谢衰竭神经细胞内钙超载兴奋性氨基酸及NO细胞毒性自由基损伤酶代谢障碍阶段性、相互关系、平衡调节第7页，共47页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞分类

（据发生的主要病因及机制）●动脉血栓性脑梗塞●心源性脑梗塞●腔隙性脑梗塞●其他原因的脑梗塞第8页，共47页，星期日，2025年，2月5日按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：1.大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。2.中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm。3.小梗塞：1.6～3cm。4.腔隙梗塞：1.5cm以下。5.多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。第9页，共47页，星期日，2025年，2月5日●脑梗塞的分期：缺血性脑损害的病理生理及生化改变呈一个动态发展过程，典型的脑梗塞在临床上基本可分几个阶段，即急性期（1个月），恢复期（2~6个月），后遗症期（6个月后）第10页，共47页，星期日，2025年，2月5日治疗第11页，共47页，星期日，2025年，2月5日脑梗塞的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间来选择针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。通常按病程可分为急性期(1个月)，恢复期(2—6个月)和后遗症期(6个月以后)。重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗塞不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗塞还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在3～6小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。第12页，共47页，星期日，2025年，2月5日目标减轻→消除梗塞灶，恢复正常功能第13页，共47页，星期日，2025年，2月5日主要方向改善脑循环：去除病因或主要病理环节→恢复血流→正常代谢减轻病理损害：脑保护（微循环、脑细胞）第14页，共47页，星期日，2025年，2月5日主要治疗措施（一）、内科综合支持治疗：应特别注意血压的调控，不同情况的脑梗塞，其高血压的处理不同。１、早期脑梗塞：如收缩压在180～220mmHg或舒张压110～120mmHg，不必急于降血压治疗。如果﹥220／120mmHg，则应给予缓慢降血压治疗，严密观察血压变化，防止血压降的过低。第15页，共47页，星期日，2025年，2月5日２、出血性脑梗塞：多见于脑栓塞、大面积脑梗塞和溶栓治疗后。一旦发生出血性脑梗塞，应使收缩压≤180mmHg或舒张压≤105mmHg。３、溶栓治疗前后：在溶栓治疗前后使血压保持在﹤180／105mmHg，以防止发生继发性脑出血。最好使用微输液泵静注硝普钠，具体用法为1～3μg/㎏/min,也可用乌拉地尔、拉贝洛尔等。４、脑梗塞恢复期：按高血压病的常规治疗要求。第16页，共47页，星期日，2025年，2月5日（二）、抗脑水肿、降颅高压根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量。常用药物甘露醇、甘油果糖、速尿。此外，还可应用七叶皂甙钠、白蛋白等。（三）、改善脑血循环脑梗塞是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压。第17页，共47页，星期日，2025年，2月5日