患者知情同意与告知.ppt

《中华人民共和国执业医师法》（1998）01第26条医师应当如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。02医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者其家属同意。03法律对医疗知情权的规定《医疗事故处理条例》（2002）第11条在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果。法律对医疗知情权的规定《病历书写基本规范（试行）》（2002）第10条?对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动应当由患者本人签署同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其近亲属签字，没有近亲属的，由其关系人签字；为抢救患者，在法定代理人或近亲属、关系人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者被授权的负责人签字。12法律对医疗知情权的规定《病历书写基本规范（试行）》（2002）施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况通知患者近亲属，由患者近亲属签署同意书，并及时记录。患者无近亲属的或患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。法律对医疗知情权的规定代理人家属近亲属监护人代理人法定委托指定?监护人监护人近亲属家属监护人监护人正确理解知情同意权正确理解知情同意权知情同意权是病人的权利履行知情同意权是医师的强制性义务履行知情同意权不但不能使医师完全免除责任而且增加了医生的责任和压力。010203知情同意书类别知情同意书类别住院须知1手术同意书类2特殊检查、治疗知情同意书3贵重药物、检查知情同意4死亡通知书5尸体解剖知情同意书6知情同意书类别01病危通知书自动出院或转院告知书02使用自费药品告知同意书0304护理风险告知书其它:病人外出请假单诊疗沟通书类05医疗知情同意书是《侵权责任法》要求规范的必需内容，作为医疗诉讼的法律文件，确实需要不断修改，逐步完善。医疗告知告知的方式公示、口头、书面口头告知注意事项缺陷：难以获得证据，诉讼中被动必要时口头告知可转变成书面告知必要时对口头告知予以书面固定门诊病历记载住院病历中的病程记录、护理记录予以记载诊断：病情1预后：预后情形、可能之不良反应3不治疗的风险：患者拒绝治疗时，医师应该对于不治疗的风险加以说明5治疗：治疗方针、处置、用药2替代选择：其它可供选择的治疗方式，及其优劣4风险告知6应尽的告知义务内容：医疗告知医院有条件应当设立专门的谈话室医疗告知程序告知应当正式而严肃，与患方约时间告知文书不能代替口头交代与解释，签字不能代替患者的知情基本理念与要求全程告知门诊大厅公示文件住院处签署《患者姓名确认书》护理告知（口头、书面）接诊说明出院、转院病情介绍文件拒绝必要治疗与放弃抢救的医疗告知医疗告知拒绝必要的治疗原因：经费、痛苦、顾虑……医疗机构告知放弃治疗，拒绝抢救强制缔约——医疗机构解除医疗服务合同——患者有选择在医院治疗和不治疗的权利面临问题放弃治疗但病人滞留医院、谁来拔出患者身上的医用管医疗告知在拒绝治疗与放弃抢救下的区别与选择01区别：前者仍然要求救治，后者是不治疗；前者有治疗与不治疗的选择，后者面对的是生与死的选择，但是患者有选择死亡的权利吗？患者近亲属有选择死亡的权利吗？02告知的目的在于征得患方的同意，所以，患者有权利拒绝实施必要的检查手段，但是对拒绝救治而言，告知的目的在于让患方明白不救治的结果是患者死亡，患方此时无权作出死亡的选择医疗告知在拒绝必要治疗与放弃抢救下的区别与选择医疗告知护理方面的告知内容入院时的安全告知：防跌倒坠床、防压疮、防火、防盗，离院责任制度并签字实施各项护理操作前告知进行侵入性操作前告知，取得同意并签字使用刺激性药物告知并签字使用保护性约束告知，取得同意并签字使用一次性医疗用品除注射器输液器告知，取得同意病情危重不易翻身或家属拒绝翻身时告知并签字践约知情权的困境【案例】一产妇,身材矮小,骨盆狭窄,临产时试产无法顺利分娩,医生决定采用剖腹产.于是将有关情况告诉了产妇的丈夫,但其丈夫由于担心妻子生的是女儿而故意躲着医生不签字.产妇再三请求医生为其施行剖腹产,但医生以家属不签字为理由,没有及时做手术,结果导致产妇子宫破裂,此时才进手术室实施子宫全切术,但为时已晚,结果母亲胎儿俱亡.1998年,上海《解放日报》在读者热门话题栏目中开展关于病人手术家属该不该签字的