高度屈曲挛缩膝关节置换.ppt

去甲万古霉素的作用机理去甲万古霉素和万古霉素属糖肽类抗生素。独特的三重作用机制：1.抑制细菌细胞壁的形成2.改变细胞膜的通透性3.阻碍细菌RNA的合成第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日去甲万古霉素的适应证：1．去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染，也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。2．粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。3．去甲万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日*1.禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。2.不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。3.本类药物具一定肾、耳毒性。4.有用药指征的肾功能不全、老年人、新生儿、早产儿或原有肾、耳疾病患者应根据肾功能减退程度调整剂量。5.妊娠期患者应避免应用。哺乳期用药者期间应暂停哺乳。6.应避免将本类药物与各种肾毒性药物合用。7.与麻醉药合用时，可能引起血压下降。使用去甲万古霉素的注意事项第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.伤口分泌物培养+药敏很重要，这是我们使用抗生素的依据，也同时帮我们挑选了更加有效的抗菌药物。从上述感染病例中我们的体会是什么呢？2.去甲万古霉素对金黄色葡萄球菌具有较强的抗菌活性。3.如何预防和控制骨科手术部位的感染？第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日骨科手术成功的关键:预防手术部位感染SSI:SurgicalSiteInfection,是指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日骨科手术成功的关键:预防手术部位感染截肢、骨折开放复位手术的SSI发生率高第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日rPharmaceuticalsrPharmaceuticals关于高度屈曲挛缩膝关节置换第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日基本情况:患者夏某某，女性，50岁。主诉：“双膝关节疼痛伴严重活动受限10余年既往史：类风湿性关节炎20余年，“胃痛”病史10余年否认药物过敏史。查体：患者贫血貌，轻度营养不良，双膝关节重度屈曲挛缩畸形，ROM：90°~90°，股四头肌重度萎缩，双下肢肌力III级。病例介绍第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日病例介绍

RL第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日入院检查WBC：CRP:ESR:RF:ASO:肝肾功能正常随机血糖8.4mmol/L入院诊断：类风湿性膝关节炎轻度营养不良低蛋白血症病例介绍第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日麻醉方式：神经阻滞麻醉假体选择：内轴型膝关节系统（WRIHGT）手术方式：膝关节双间室置换术手术过程第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日手术过程

术中发现髌骨与股骨及胫骨融合、关节粘连严重术中充分松解粘连阻滞第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日手术过程

术中固定假体后为防腓总神经损伤，保留约20°屈曲第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日术后康复措施及效果评价术后予持续加压，纠正屈曲畸形术后第二天拔出引流管，无负重状态第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日术后康复措施及效果评价术后第2天床边侧位术后第2天床边正位第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日术后康复措施及效果评价术后一周左膝关节屈曲畸形HBC＞100行右膝关节双间室置换术术后护理及康复过程基本相同（加强股四头肌锻炼）术后第2天下地锻炼，可扶助行器行走术后第6天顺利出院术后1月随访，步态恢复良好第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日病理基本病理改变是滑膜炎血管炎可发生在关节外的任何组织第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日类风湿性关节炎概述第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日药敏结果1、充分清创、引流。2、目前应换用更强的抗菌药物来控制感染，分泌物培养结果为金黄色葡萄球菌，药敏结果提示去甲万古霉素敏感，立即改用去甲万古霉素0.8g，q12h静滴,连续12天，足量给药，用药过程监测患者的肾功能情况。治疗思路第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日治疗过程12.5查看患者，伤口分泌物明显减少，伤口周围红