多器官功能障碍综合征课件.ppt

MODS診斷的注意點

1.警惕MODS的高危因素

2.檢查應詳盡3.危重病人應動態監測心肺和腎功能4.一器官出現功能障礙時,應注意觀察其他器官的變化5.熟悉MODS的診斷標準血常規、尿比重、心電圖、胸部x線片和中心靜脈壓測定等常規檢查外，還應儘快作特異性較強的檢查，如血氣分析、肝腎功能監測、凝血功能檢查、Swan-Ganz導管監測等MODS診斷的注意點

1.警惕MODS的高危因素

2.檢查應詳盡3.危重病人應動態監測心肺和腎功能4.一器官出現功能障礙時,應注意觀察其他器官的變化5.熟悉MODS的診斷標準MODS的預防和治療原則:祛除病因，控制感染，止住觸發因數，有效地抗體克，改善微循環，重視營養支持，維持機體內環境平衡，增強免疫力，防止併發症，實行嚴密監測，注意綜合防治。1.積極治療原發病2.重點監測病人的生命體征3.防治感染4.改善全身情況和免疫調理治療5.保護胃黏膜的屏障作用6.及早治療首先發生功能障礙的器官MODS的預防和治療1.積極治療原發病2.重點監測病人的生命體征3.防治感染4.改善全身情況和免疫調理治療5.保護胃黏膜的屏障作用6.及早治療首先發生功能障礙的器官擴大監測的範圍，如中心靜脈壓、尿量及比重、肺動脈楔壓、心電圖改變。MODS的預防和治療1.積極治療原發病2.重點監測病人的生命體征3.防治感染4.改善全身情況和免疫調理治療5.保護胃黏膜的屏障作用6.及早治療首先發生功能障礙的器官儘量減少侵入性診療操作加強病房管理改善病人的免疫功能:加強營養、代謝支持、制止濫用激素和免疫抑制劑。外科處理合理應用抗生素MODS的預防和治療1.積極治療原發病2.重點監測病人的生命體征3.防治感染4.改善全身情況和免疫調理治療5.保護胃黏膜的屏障作用6.及早治療首先發生功能障礙的器官水電解質紊亂和酸堿平衡失調低蛋白血症、營養不良清除炎性介質和細胞因數MODS的預防和治療1.積極治療原發病2.重點監測病人的生命體征3.防治感染4.改善全身情況和免疫調理治療5.保護胃黏膜的屏障作用6.及早治療首先發生功能障礙的器官盡可能採用腸內營養，防止腸道細菌的移位細菌移位(bacterialtranslocation)：腸道細菌透過腸粘膜屏障入血，經血液迴圈抵達遠隔器官的過程。綜合治療1.糾正缺氧：液體復蘇、呼吸支持2.防治感染：引流、抗生素3.阻斷病理反應：血液淨化4.穩定內環境：電、酸、堿紊亂5.免疫調理：細胞和體液器官功能支持1.呼吸機2.人工腎3.腸道粘膜保護4.護心藥物迴圈支持1.維持有效血容量2.支持心臟有效的泵功能:左心衰時糾正缺氧加強心肌收縮力降低心臟前後負荷(擴血管、利尿劑)輔助迴圈:主動脈內球囊反搏(IABP)心室轉流:左心室輔助裝置(LVAI)、右心室輔助裝置(RVAI)心臟起搏器呼吸支持1.保持氣道通暢祛痰劑、超聲霧化、氣管插管、氣管造口、加強氣道濕化和肺胞灌洗2.氧氣治療高流量供氧、低流量供氧，注意氧中毒3.機械通氣:呼吸機輔助呼吸，儘早使用PEEP。4.其他:糾正酸堿失衡、補充血容量、加強營養腎功能支持1.少尿期:嚴格限制入水量、防止高血鉀、控制高氮質血症和酸中毒。2.多尿期:加強營養，補液量為尿量的2/3，注意補鉀。3.恢復期:加強營養。4.血液透析和持續動靜脈超濾(CAVHD)及血漿置換。肝功能支持1.補充足夠的熱量和輔以能量合劑，維持正常血容量,糾正低蛋白血症。2.控制全身感染，抗生素選擇避免肝毒性。3.肝臟支持系統:人工肝透析。生物人工肝代謝支持1.增加能量供給:為普通病人的1.5倍。2.提高氮與非氮能量的攝入比:1:150→1:200，蛋白:脂肪:糖=3:3:4。3.盡可能通過胃腸道攝入營養:最佳途徑是經口進食。防治應激性潰瘍1.控制膿毒血症，矯正酸堿平衡，補充營養，胃腸減壓。2.不一定需要抗酸治療。3.生長抑素:善得定、施他寧治療胃腸道出血。MODS預後影響因素功能障礙的臟器數目腦、凝血及腎功能恢復情況原發病或原發病因素祛除或控制得越早，臟器功能恢復可能性越大最先出現肺功能障礙，輕為急性肺損傷，重為ARDS。腎功能障礙多死亡，達79%。年齡:＞65歲以上死亡率可再增加20％。MODS的監測1．呼吸功能監測（1）觀察呼吸的頻率、節律和幅度；（2）呼吸機械力學監測，包括潮氣量(VA)、每分鐘通氣量(VE)、肺泡通氣量、氣道壓力、肺順應性、呼吸功、肺泡通氣血流之比（VA/Q）等。（3）血氣分析，包括動脈血氧分壓(Pa