2025年中西医结合外科学肿瘤课程讲义.pdfVIP

老当益壮，宁移白首之心；穷且益坚，不坠青云之志。——唐·王勃

中西医结合外科学-肿瘤课程讲义

重点：良恶性肿瘤的鉴别及常见恶性肿瘤的诊治

难点：常见体表肿物的鉴别诊断

概述

要点定义

肿瘤是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种

以细胞异常增殖为主要特点的新生物。

生物行为特点有：

①肿瘤细胞的增殖和分化处于失控状态，即持续性增殖和分化不良现象；

②肿瘤组织呈浸润性生长和远处转移；

③肿瘤细胞将上述特点传给它的子细胞。

要点西医病理

分类

良性肿瘤细胞分化程度较高，肿瘤呈膨胀性生长，与周围正常组织之间有明显界限。少数良性肿瘤亦可恶

变。

恶性肿瘤细胞分化程度较低，生长快，呈浸润性生长。具有进行性生长和侵犯周围组织的能力，无包膜，

分界不清，瘤细胞侵入淋巴及血管向远处转移扩散。恶性肿瘤在组织上分为两大类：源于上皮组织者称为癌；

源于间叶组织者称为肉瘤。同时有上皮及间叶组织的恶性肿瘤称为痛肉瘤。

临界性肿瘤肿瘤组织属良性，但其发展有恶变倾向，处于良性与恶性之间的过渡类型。

恶性肿瘤的扩散方式

1直接蔓延肿瘤由原发部位从组织间隙侵入邻近的组织及器官，也称浸润生长。

2.淋巴道转移癌多由淋巴道转移。肿痛细胞侵入淋巴管，随淋巴液流到区域淋巴结，最后经胸导管或大淋

巴管进入静脉和血循环，随血道转移。

3.血道转移肉瘤多由血道转移。肿瘤细胞进入静脉血流，随血循环转移至远处器官，常见的是肺、肝、脑

等继发恶性肿瘤。

4.接种转移内脏器官肿瘤侵犯浆膜面时，肿瘤细胞脱落，黏附于他处浆膜上发展为种植性癌。

良性与恶性肿瘤的临床表现与区别

良性肿瘤恶性肿瘤

生长速度慢快

生长方式膨胀性生长浸润性生长

与周围组织之多无包膜，破坏周围组织，界限不

有包膜，不侵犯周围组织，界限清楚，活动度大

关系清，活动受限

转移不转移易转移

一般不影响全身情况，如体积巨大或发生于重要器晚期严重影响全身，可出现恶病

全身影响

官，亦可威胁生命质，常导致死亡

治疗后不易复发容易复发

常见体表肿物

常见体表肿物：脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤。

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

脂肪瘤

临床表现

单发或多发。好发于肩、背、臀部。大小不等，呈圆形、扁圆形或分叶状，边界清楚，基部较广泛，质软，

有假性波动感，与周围组织无粘连，基底部可移动，但活动度不大。一般无自觉症状，发展缓慢，极少恶变。

西医治疗

一般无需处理，较大者可手术切除。

纤维瘤

临床表现

纤维瘤可分为软、硬两种。软者又称皮赘，有蒂，大小不等，柔软无弹性，多见于面、颈及胸背部。硬者具

有包膜，切除后不易复发,不发生转移。其生长缓慢，大小不定，实性，圆形，质硬，光滑，界清，无粘连，活动

度大，无压痛，很少引起压迫和功能障碍。

西医治疗

宜早期切除。由于临床上与早期低恶性的纤维肉瘤不易鉴别，术后须做病理检查。腹壁硬性纤维瘤有浸润性

且易恶性变，应早期进行广泛