腹水的诊断以鉴别诊断吐血总结 (2).ppt

良性腹水与恶性腹水1.确诊恶性腹水的金标准是腹水中发现肿瘤细胞，但敏感性仅40~75%。2.联合检测肿瘤标志物腹水CEA值升高诊断恶性腹水的敏感性为87.5%，特异性为77.3%，准确率为86.1%。恶性腹水的腹水/血清CEA比值1.0，良性腹水多1.0(正常CEA15ng/ml)3.糖抗原系列：包括CA50，CA125、CA19-9等等。如果腹水CA水平明显升高，提示肿瘤性腹水，但需排除结核性腹膜炎可能（尤其是CA125)。第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日四、感染性与非感染性腹水的鉴别感染性腹水非感染性腹水血清-腹水白蛋白梯度?11g/L11g/L白细胞及分类750/mm3N50%300/mm3N50%腹水pH值7.25±0.067.47±0.07乳酸盐测定337.9±42mg/L111.3±79mg/L鲎试验阳性率75%15%细菌涂片培养阳性率20%~50%均为阴性第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日关于腹水的诊断以鉴别诊断吐血总结(2)第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日腹水原因其他病变包括Budd-Chiari综合征，心脏病，肾病等肝硬化肿瘤结核其他第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日一、体格检查：移动性浊音是检测有无腹水简便而又重要的检测手段，当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。肘膝位（胸膝式）叩诊脐周浊音可检出仅约200ml的腹水，亦称为水坑征（puddlesign）。B型超声是目前诊断腹水敏感简便的方法。一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出。二、原发病体征肝硬化、门脉高压所致的腹水病人常有肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张、黄疸、脾肿大及腹壁静脉曲张等体征；结核性腹膜炎病人腹部有柔韧感，可伴有腹部压痛，有的可有腹部包块或肠粘连、肠梗阻表现；右心衰、缩窄性心包炎所致的腹水可有紫绀、颈静脉充盈、奇脉和肝颈静脉回流征阳性；Budd-Chiari综合征可见胸腹壁及背部血流方向由下而上的静脉曲张和肝脏肿大的体征。

第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日第二部分：腹水的实验室分类渗出性、漏出性外观：乳糜性、血性、化脓性、浆液性、胆汁性第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日血管内外液体交换（平衡）1.驱使血管内液体向外滤出的力量是有效流体静压；2.促使液体回流至毛细血管内的力量是有效胶体渗透压；3.淋巴回流分类一：“渗出液”和“漏出液”第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日漏出液与渗出液形成机制第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日漏出液与渗出液鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致(门脉高压、心源性)炎症、肿瘤、化学或物理性刺激外观淡黄，浆液性不定，可为血性、脓性、乳糜性等透明度透明或微浊多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量25g/l30g/l葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常100*106/l常》500*106/l细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主根据不同病因分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检测阴性可找到病原菌第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日渗出液漏出液总蛋白质含量25g/L25g/L80年代前腹水分类的概念From:NathanM.Bass.inSleisengerFordtran’sGastrointestinalandLiverDisease.6thEdition,1998,W.BSaunders.方法一：第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日渗出液的Light标准1973年Light提出的诊断胸水渗出液的三条标准：1.胸腔积液蛋白/血清蛋白0.5，2.胸腔积液LDH/血清LDH0.6，3.胸腔积液LDH200U/LA、Light标准对于判断渗出性胸腔积