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事故损失协议书模板范本

一、协议书概述

事故损失协议书是指在事故发生后，双方当事人为了明确责任、确定赔偿金额和履行方式，经协商一致达成的书面协议。本协议书旨在规范事故损失处理程序，保护各方合法权益，维护社会稳定。以下为事故损失协议书模板范本。

二、协议内容

1.协议双方

（1）甲方：____________________

（2）乙方：____________________

2.事故基本情况

（1）事故发生时间：____年____月____日____时____分

（2）事故发生地点：____________________

（3）事故原因：____________________

（4）事故损失情况：____________________

3.责任认定

（1）甲方责任：____________________

（2）乙方责任：____________________

4.赔偿金额及方式

（1）赔偿金额：人民币____元整（大写：____________________）

（2）赔偿方式：

①现金支付：甲方在协议签订后____个工作日内将赔偿款支付给乙方。

②转账支付：甲方在协议签订后____个工作日内将赔偿款转入乙方指定账户。

③其他方式：____________________

5.履行期限

本协议签订后，双方应按照约定履行各自的权利和义务。协议履行期限为____年。

6.争议解决

（1）双方在履行协议过程中发生争议，应友好协商解决。

（2）如协商不成，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

7.其他约定

（1）本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

（2）本协议未尽事宜，由双方另行协商解决。

（3）本协议附件作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。

三、协议附件

1.事故现场照片

2.事故处理过程记录

3.有关证据材料

四、协议签订

甲乙双方在充分了解本协议内容后，经协商一致，特订立本协议，自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：____________________

乙方（盖章）：____________________

代表人（签字）：____________________

代表人（签字）：____________________

签订日期：____年____月____日

五、协议履行与监督

1.履行监督

（1）本协议签订后，双方应按照协议约定履行各自义务。

（2）乙方有权对甲方履行赔偿义务的情况进行监督，甲方应予以配合。

（3）如有违反协议约定的行为，另一方有权要求违约方承担违约责任。

2.赔偿金的支付

（1）甲方应在协议约定的期限内支付赔偿金。

（2）赔偿金支付后，乙方应出具收据，作为甲方履行赔偿义务的凭证。

（3）如甲方未按时支付赔偿金，应向乙方支付违约金，违约金按每日赔偿金总额的千分之五计算。

六、协议变更与解除

1.协议变更

（1）协议内容如需变更，双方应协商一致，签订补充协议，作为本协议的组成部分。

（2）任何一方不得擅自变更协议内容。

2.协议解除

（1）如协议签订后，因不可抗力等原因导致协议无法履行，双方可协商解除协议。

（2）任何一方违反协议约定，导致协议无法履行，另一方有权解除协议，并要求违约方承担违约责任。

七、协议终止

1.协议终止条件

（1）赔偿金支付完毕，且双方履行完毕各自义务。

（2）协议约定的履行期限届满，且双方履行完毕各自义务。

（3）协议解除或终止的其他情形。

2.协议终止后的处理

（1）协议终止后，双方应将协议内容及相关证据材料妥善保管。

（2）双方应将协议终止情况通知相关当事人，并采取必要措施处理善后事宜。

八、协议的生效与法律适用

1.生效

（1）本协议自双方签字盖章之日起生效。

（2）协议生效前，双方应按照协议约定履行各自义务。

2.法律适用

（1）本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

（2）本协议的签订、履行、解释及争议解决，均以诚实信用、公平原则为依据。

九、协议的附件

1.事故损失清单

2.事故责任认定书

3.其他相关证明材料

十、协议的签署与生效日期

1.本协议经甲乙双方签字盖章后生效。

2.协议签署日期：____年____月____日

甲方（盖章）：____________________

乙方（盖章）：____________________

代表人（签字）：____________________

代表人（签字）：____________________

十一、协议的争议解决

1.争议解决机制

（1）在协议履行过程中，如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决。

（2）协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

2.诉讼管辖

（1）本协议的争