鞘内镇痛药物治疗.ppt

关于鞘内镇痛药物治疗第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日目录定义意义适应症IDDS植入手术IDDS药物应用IDDS并发症可能第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日一定义和分类鞘内镇痛椎管内可植入式药物输注系统IDDS植入术是指将导管或和药物输注泵/输注港分别置入患者椎管内和皮下，通过IDDS系统将药物输注到患者椎管内，作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛等信号通过脊髓向大脑传递，从而达到控制疼痛等的目的。分类导管皮下隧道导管皮下隧道导管+port全植入式第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日鞘内镇痛装置可植入药泵可植入输注港第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物-控缓释剂型-即释剂型+NSAIDs+辅助用药一线药物二线药物或者是疼痛没有得到控制难治性疼痛鞘内/硬膜外阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮TotalSedation对乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±辅助用药WHO三阶梯的更新FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-188.第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日鞘内阿片类药物作用方式阿片类药脑脊液脊髓背角阿片受体大脑阿片受体镇痛第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日硬膜外药物输注系统吗啡不同给药途径比较第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日鞘内药物输注的优势治疗常规镇痛疗法所无法减轻的病痛可降低口服阿片类药物的副作用，例如恶心，呕吐，镇静，以及便秘可减少或避免口服镇痛剂增强日常生活能力对脊髓电刺激治疗无效的患者可有效镇痛LamerTJ:MayoClinProc.May1994;69(5):473-80.PaiceJA.Intraspinalmorphineforchronicpain:aretrospective,multicenterstudy.JPainSymptomManage.1996;11:71-80.第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、适应症癌痛经三阶梯治疗疼痛控制不佳的晚期恶性肿瘤患者尤其是难治性顽固性疼痛。脊柱转移、神经压迫、内脏痛、癌性疼痛综合征）非癌痛带状疱疹或带状疱疹后遗痛骨质疏松痛其他顽固性非癌痛（FBSS、CRPS）其他应用颅高压、鞘内化疗、康复训练植入式药泵第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日三、鞘内植入通道及患者自控镇痛泵

的维护与管理流程适应征手术知情同意书患者准备物品药品准备PCA设定伤口护理患者评估药物选择与计算药物配方并发症处理其他准备伤口维护自我评估PCA泵示教健康教育更换蝶形针更换药盒自我观察PCA鞘内镇痛知情同意书疼痛评估耗材更换远程维护第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日1.患者准备：①血常规、凝血机制无异常；②脊柱MRI检查：穿刺部位无肿瘤侵犯或椎体及附件破坏导致穿刺受限，椎管内无占位性病变，脑脊液回流通畅。③术前告知患者可能出现的并发症及副作用，签署《特殊治疗知情同意书》、《特殊耗材使用知情同意书》、《镇痛装置使用知情同意书》2)IDDS植入技术术前准备第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日术前准备：2.测试试验：对植入IDDS系统的患者植入前应常规行鞘内吗啡测试，常用鞘内单次注射法，具体方法为：无菌治疗室内，常规蛛网膜下腔22G细针穿刺，穿刺成功可见见脑脊液从针尾滴出，一次性注入吗啡注射剂。未曾使用阿片类药物患者一般注入0.2-0.5mg，正在使用强阿片类药物的患者可一次注入24小时口服计量的400-600分之一的剂量。2)IDDS植入技术术前准备第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日关于植入前测试在癌痛患者不强调此专家共识第一次认为以下患者可以考虑不做植入前测试：考虑到患者的社会经济因素；患者因终末性疾病如癌症而时间紧迫。而对于一些慢性非恶性疼痛患者，如瘫痪、脑中风者，术前测试是没有必要或和有害的。对于晚期癌痛，专家共识强调在晚期癌痛患者植入前测试是不必要的，也是达不到预期目的的。第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日测试流程第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日表4建议用于鞘内镇痛测试的药物和剂量第15页，共35页