麻醉中的过敏性休克.ppt

2014年业务学习学习、思考、提高！问题讨论1、循环骤变时药物选择错误，猛药治猛病2、快要骤停时用利多卡因对心电传导是抑制的3、新版CPCR中除颤能量成人胸外首次360J4、警惕外科现在使用的各种生物胶第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日2014年业务学习学习、思考、提高！罗哌卡因颈丛阻滯过敏反应2例

〔班荣球.JofClinAnesthesiol2005.广西河池市一院〕

①患者，女、36岁、甲亢，拟甲状腺次全切除。术前无过敏史。②颈丛阻滞：0.25%罗哌卡因，总量30ml。注完8min诉胸闷、烦躁、大汗、双肺哮鸣音。17minSpO2↓60%气管插管20minSpO2↑88%31min出现粉红色泡沫痰,颈胸红斑球结膜水肿。按过敏性肺水肿急救③结果3h痰减少，4h肺哮鸣音消失，5h清醒拔管，3d完全恢复。第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日2014年业务学习学习、思考、提高！问题讨论甲亢甲减是一种代谢性疾病，甲状腺激素微量但影响全身。甲亢性心脏病引起心脏扩大，心律失常、房颤和心衰，患者丧失劳动力，甚至死亡。不宜选择神经阻滞第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日2014年业务学习学习、思考、提高！阿曲库铵过敏2例

〔沈伟民,等.药物不良反应杂志,2005.PLA401医院〕

①患者，女，65岁，全麻下拟行胆囊切除术。常规诱导，静注阿曲库铵0.5mg/kg②插管后气道阻力↑，面胸潮红，双肺布满哮鸣音，HR86→120bpm，BP150/96→89/56mmHg③治疗：地米10mg，氨茶碱0.125IV.西地兰0.2mg,iv.15min后恢复平稳第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日2014年业务学习学习、思考、提高！问题讨论如果使用地塞米松，应在肌松药之前较妥当肌松药预注法比较科学，既缩短了插管时间又防止瞬间大剂量肌松药导致过敏或者类过敏反应尽快判断高气道阻力的原因每天都在使用肌松药，防备之心常在!第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日学习、思考、提高！关于麻醉中的过敏性休克2014年业务学习学习、思考、提高！第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日2014年业务学习学习、思考、提高！为什么会搞得走投无路？第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日2014年业务学习学习、思考、提高！其实每次都可以做得很好！只要我们稍微谨慎一点、多考虑几步！第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日2014年业务学习学习、思考、提高！麻醉工作也一样！千万别走投无路时才后悔，再准备充分一点，思考多一点。第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日2014年业务学习学习、思考、提高！见过这样的结局吗？第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日2014年业务学习学习、思考、提高！同样的游戏别人怎么玩？别人只是多思考了一点！同样的工作别人怎么做？别人准备更充分！更积极！第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日2014年业务学习学习、思考、提高！手术麻醉病人心跳骤停的原因？呼吸衰竭？为什么会衰竭？是多脏器衰竭所致吗？缺氧所致吗?不是在条件好的手术间吗？为什么会缺氧？第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日2014年业务学习学习、思考、提高！肺栓塞吗？有栓塞的确凿证据吗？哦，可能是麻醉平面高了，那你有责任吗？！第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日2014年业务学习学习、思考、提高！术前心脏就很差！究竟差到那里？ECG?EF?四腔室结构异常?瓣膜异常？以上家属具体沟通了吗？一定要评价负荷后的心功能！第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日2014年业务学习学习、思考、提高！术前心功能就很差的病人不都暂停了吗？那进来的病人是不是心功能还可以？！或者说你有什么具体的措施，不仅仅是强心一句话。第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日2014年业务学习学习、思考、提高！外伤重症休克的病人也会CA那你麻醉前有哪些具体的措施？第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日2014年业