髋关节术后假体周围骨折.ppt

髓外固定：（一）环扎固定一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形骨折机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑此固定方法第31页，共43页，星期日，2025年，2月5日关于髋关节术后假体周围骨折第1页，共43页，星期日，2025年，2月5日近五年我科相关病例回顾第2页，共43页，星期日，2025年，2月5日第3页，共43页，星期日，2025年，2月5日第4页，共43页，星期日，2025年，2月5日假体周围骨折股骨假体周围骨折(periprostheticfemoralture，PFF)为人工髋关节置换术后最常见的并之一¨-。随着髋关节置换术的疗效不断改善、适应证随之放宽，其手术量逐年增加，而翻修手的增加和人类平均寿命的提高也相应延长了假使用期，因此PFF的发生率将呈上升趋势…。孙俊英．人工髋关节翻修手术学[M]第1版．北京：人民军医出版社，2012：405．第5页，共43页，星期日，2025年，2月5日假体周围骨折危害早期文献高死亡率：11%不愈合、再骨折发生率：48%再手术率：33%康复困难、并发症多第6页，共43页，星期日，2025年，2月5日假体周围骨折特点常规固定方法难以应用骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损必须考虑到假体的稳定性第7页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因外伤轻微创伤是直接原因因较大创伤所致假体周围折并不多见假体周围骨折的病因骨皮质缺损或穿孔翻修术假体松动骨质疏松骨溶解第8页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因—骨皮质缺损或穿孔重要原因之一,尤其是缺损位于假体尖端部位时术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损有很大相关性第9页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因—骨皮质缺损或穿孔第10页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因—翻修术翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高～4.0%对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当骨水泥渗出第11页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因—假体松动Bethea：75％骨折前有假体松动松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了皮质骨的机械力量在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧骨皮质—BetheaJS,etalClinOrthop.170:95-106,1982.第12页，共43页，星期日，2025年，2月5日病因—骨质疏松各种原因导致的骨质疏松年龄原发疾病造成的骨质疏松医源性因素造成的骨质疏松长期服用类固醇类药物既往多次手术骨溶解废用性骨质疏松第13页，共43页，星期日，2025年，2月5日发病率Mayo临床关节登记中心统计初次全髋置换术后为1.1％骨水泥型全髋为0.6％非骨水泥型为0.4％翻修术后为4.0％骨水泥型为2.8％非骨水泥型为1.5％—LewallenDG,BerryDJJBoneJointSurgAm.79:1881-1890,1997.第14页，共43页，星期日，2025年，2月5日分型文献上存在着很多种分型系统Johansson分型，1981年Bethea分型，1982年Cooke和Newman分型，1988年AAOS分型，1990年Mont和Maar分型，1994年Vancouver分型，1995年Beals和Tower分型，1996年第15页，共43页，星期日，2025年，2月5日Vancouver分型由Duncan和Masri1991年提出，1995年发表的—DuncanCP,MasriBAInstrCourseLect.45:293-304,1995.由于Vancouver分类综合了骨折部位、假体柄的稳定性和骨质量这三大决定治疗策略的要素，同时该分类具有可信度高和有效性好等优点，是目前最常用的分类方法。已成为大家所公认的最有助于指导治疗和预后的一种股骨假体周围骨折分型第16页，共43页，星期日，2025年，2月5日第17页，共43页，星期日，2025年，2月5日治疗方法非手术治疗：密切观察或保护下负重、牵引术、石膏或支具手术治疗：髓内固定：髓内针、翻修术髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异体皮质骨板或联合使用联合固定第18页，共43页，星期日，2025年，2月5日非手术治疗适应征