腰椎间盘突出症课件.ppt

腰椎间盘突出症;解剖概要;;;;解剖概要;

椎间盘的构成

1、上、下软骨板；

2、髓核；

3、纤维环。

;;椎间盘的解剖;椎间盘的压力测试;

基本概述

腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾

患之一。腰椎间盘位于腰椎椎体之间，对腰椎

椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状象个

压扁的算盘珠，由髓核、软骨板、纤维环组成。;

由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，

髓核脱出，就称为腰椎间盘突出。当突出的椎间

盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便

失禁、甚至引起瘫痪时，就称为腰间盘突出症。

;;;

定义

腰间盘突出症指腰椎间盘变性、纤维环

破裂、髓核组织突出，刺激和压迫马尾神经

根所引起的一种综合征。;病因;;;

诱因

①、腹压增高：剧烈咳嗽、便秘时用力排便等。

②、腰姿不当：当腰部处于屈曲位时，如突然

旋转则易诱发髓核突出。

③、突然负重：在未有充分准备时，突然使腰

;

部负荷增加，易引起髓核突出。

④、腰部外伤：急性外伤时可波及纤维环、

软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出。

⑤、职业因素：如汽车驾驶员长期处于坐位

和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。;病理;

出，椎管狭窄或小关节退变、增

生使神经根管及椎间孔狭窄；发

病部位以L4~L5、L5~S1多发。

;

在腰1水平以下脊髓演化为马尾神经。

腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神

经根管及椎间孔狭窄，均可刺激马尾神

经、腰神经根而出现相应的症状和体征。

;分型;

1、腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破

裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。

2、腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从

破裂处挤出，压迫神经根。

;;;

3、腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核

从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到

椎管，压迫神经根、脊髓。

4、经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，

向软??板和椎体内突出，形成杯状缺口。;;;;;;;临床表现;

率L4/5L5/S1L3/4；从下腰部向臀部，

大腿后方，小腿外侧直到足部的放射痛。

3、马尾神经受压：大小便障碍，鞍区

感觉异常。;体征;3、棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm

压有坐骨神经放射痛；

4、直腿抬高试验及加强试验：60

度以内为阳性。

;5、神经系统表现

①、感觉异常；

②、肌力下降；

③、反射异常。;;

检查：

1、X线平片、X线造影；

2、CT和MRI。

;;;诊断

;

诊断应该包括：

病变间隙、突出方向、突出物的

大小、神经受压的情况及主要引起症

状的部位。

;治疗;1、主要适应症

①、年轻、初次发作或病程较短者；

②、休息后症状可自行缓解者；

③、影象学检查无椎管狭窄者。

;;

2、非手术治疗;④、皮质激素硬膜外注射；

⑤、髓核化学溶解法；

⑥、经皮髓核切削术。

;

骨盆牵引：

重量为7---15kg，每日2次；

每次1-2小时，2周为1疗程；持

续3-4周。;二、手术治疗

①、标准手术；

②、显微手术；

③、椎间盘镜下手术。

;指征

①、保守治疗无效影响工作生活者；

②、神经损伤症状明显广泛、恶化

;③、中央型腰椎间盘突出伴大小便

功能障碍者；

④、合并明显的腰椎管狭窄者。

;

椎间盘镜手术

;;;;;;;;;;护理;

(一)护理评估

1、术前评估