腹腔积液精华.ppt

出入平衡，调节。记出入量，称体重，量腹围。限制钠、水的摄入：腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食；钠盐：500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)／日水：1000ml／d左右，显著低钠血症，500ml/日以内。一般治疗第57页，共86页，星期日，2025年，2月5日利尿剂的应用安体舒通起效慢，2-4周充分作用保钾起始60mg/d最大量400mg/d速尿起效快排钾起始40mg/d最大量160mg/d调节两者比例100/40，使血钾水平保持正常第58页，共86页，星期日，2025年，2月5日噻嗪类：双氢克尿噻，直接引起肾血管收缩，尿素氮排泄减少，易诱发肝肾综合症、肝性脑病，不主张首选。利尿剂的应用第59页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹水病人稀释性低钠每日尿钠排泌量：每日口服钠量88mmol，肾外排泌10mmol，故尿钠排量应在78mmol以上。腹水病人常见稀释性低钠。血钠在125mmol/L以上时可不予处理，当血钠低于120mmol/L时，可适当补钠。第60页，共86页，星期日，2025年，2月5日补充白蛋白根据检查结果决定，过低者可考虑；一般10g/d。对无低蛋白血症者补充，可能引起血容量骤生，致食管静脉破裂出血。增加腹水内蛋白的漏出，增加腹水渗透压。第61页，共86页，星期日，2025年，2月5日特殊化验检查对腹水的鉴别腹水LDH与血清LDH之比正常为0.4,腹水有感染或肿瘤时为1.0左右。腹水腺苷脱氨酶（ADA）33U/L对诊断有意义。结核性腹膜炎明显升高。恶性腹水亦高。肿瘤标志物：CA199和CEA升高。第25页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹水常规检查包括腹水的颜色、透明度、比重、凝固性和粘蛋白定性试验（Rivalta试验）等。第26页，共86页，星期日，2025年，2月5日化学检查1、蛋白定量试验包括腹水总蛋白含量、SAAG（血清腹水白蛋白梯度）、FA（铁蛋白）、腹水免疫球蛋白含量及各种蛋白的腹水血清含量比值等。2、腹水中葡萄糖、胆固醇、TG（甘油三酯）、乳酸、铜、及SA（唾液酸）的含量。第27页，共86页，星期日，2025年，2月5日化学检查3、酶活性测定包括LDH（乳酸脱氢酶）、ASLR（腹水血清LDH比率）、淀粉酶、溶菌酶和ADA（腺苷脱氨酶）等。4、肿瘤标志物CEA、AFP、CA19-9、CA125、CA242及多种指标的联合检测。第28页，共86页，星期日，2025年，2月5日化学检查5、其他包括β-MG（β-巨球蛋白）、心钠素、AAT（α1-抗胰蛋白酶）、FN（纤维连接蛋白）、LN（层粘蛋白）等。第29页，共86页，星期日，2025年，2月5日细胞学检查1、细胞计数漏出性腹水细胞数常100×106/L；渗出性腹水细胞数多500×106/L。2、细胞分类在抽取积液后立即离心沉淀，用沉淀物涂片作瑞氏染色，肿瘤细胞应同时作巴氏染色和H-E染色检查。3、脱落细胞检查是判断良、恶性肿瘤及鉴别原发性、继发性肿瘤的重要依据。第30页，共86页，星期日，2025年，2月5日■寄生虫检查乳糜性腹水需要离心后查找微丝蚴，阿米巴病应查找阿米巴滋养体。第31页，共86页，星期日，2025年，2月5日细菌学检查对于渗出液应经无菌操作离心沉淀，沉淀物涂片革兰染色，查找病原菌，并行细菌培养，如培养阳性行药敏试验第32页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹水的影像学检查

■X线检查结核性腹水者腹部平透有时可见腹内钙化点。胃肠钡餐透视或钡灌肠可见肠腔内占位、肠壁浸润及肠外受压表现，但钡餐透视检查有诱发肠梗阻可能，宜慎用。第33页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹水的影像学检查超声波检查一般腹腔内有300ml左右液体即可探察出，胸膝位脐周探及无回声区可发现少至100ml量的腹水。B超可鉴别腹水是游离状还是分隔状，排除卵巢囊肿、腹部脓肿和血肿；多普勒彩色超声对诊断下腔静脉阻塞有较大价值；B超还可以指导腹腔定位穿刺。腹水内漂浮细微光点多提示为渗出性或癌性腹水。此外尚有原发病的影像学表现，如肝硬化病人脾大，门静脉、肝静脉、下腔静脉扩张及腔内血栓形成等。第34页，共86页，星期日，2025年，2月5日腹水的影像学检查CT检查诊断腹水的敏感性与B超