腹部CT诊断医学影像学.ppt

CT:⑴上段胆管癌70%可见肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张；⑵中下段胆管癌表现为肝内和近段胆管扩张，肿瘤位于扩张胆管突然变小或中断处，可见局部胆管壁增厚形成软组织肿块，可明显强化；可见肝门区、腹膜后淋巴结肿大。第87页，共160页，星期日，2025年，2月5日第88页，共160页，星期日，2025年，2月5日四、胆管囊状扩张症：1、病理：亦称胆管囊肿，多为先天性胆管壁发育不良、胆道不畅，引起胆管形成囊状扩张。按形态和部位分五型：Ⅰ型为胆总管囊肿，占80-90%；Ⅱ型为胆总管憩室(2%)；Ⅲ为十二指肠壁内段胆管囊状膨出；Ⅳ型为多发性肝内外囊肿，占19%；Ⅴ型为肝内多发性囊肿，亦称卡罗里病（Caroli）。第89页，共160页，星期日，2025年，2月5日第90页，共160页，星期日，2025年，2月5日病理：临床上分肝外胆管囊状扩张包括前三型；肝内胆管囊状扩张即Ⅴ型；肝、内外胆管囊状扩张即Ⅳ型。第91页，共160页，星期日，2025年，2月5日㈠肝外胆管囊状扩张：1、临床与病理：Ⅰ型表现为胆总管呈囊状或梭形扩张，其上方胆总管可正常或轻度扩张。Ⅱ型可见胆管外侧壁有一憩室，有一颈部与胆总管相通。Ⅲ型为胆总管向十二指肠突出而形成胆总管末端囊状扩大。主要症状为黄疸腹痛和腹部包块。第92页，共160页，星期日，2025年，2月5日2、影像学表现：X线：PTC,ERCP可直接显示囊状扩张的胆管，胆囊正常；胆总管憩室与胆总管同时显影；Ⅲ型于钡餐造影时在十二指肠内形成充盈缺损。第93页，共160页，星期日，2025年，2月5日第94页，共160页，星期日，2025年，2月5日CT：肝门区见扩张的肝外胆管呈水样密度的囊性肿块，壁薄而均匀，肝内胆管轻度扩张或正常。胆囊造影CT可见造影剂进入肿块内。第95页，共160页，星期日，2025年，2月5日第96页，共160页，星期日，2025年，2月5日㈡肝内胆管囊状扩张：1、临床与病理：为先天性染色体缺陷引起，有两种类型：一为单纯性肝内胆管扩张合并胆管炎和胆道结石；另一种为小胆管增生纤维化而致肝硬化和门脉高压。病理学表现为肝内胆管多发囊状扩张囊与囊或胆管相通，内有胆汁同时有胆管结石。症状为腹痛、肝大。第97页，共160页，星期日，2025年，2月5日2、影像学表现：X线：PTC和ERCP显示肝内胆管多发囊状、梭形扩张，与周围胆管相通。CT:⑴肝内多发、大小不等、无增强的囊肿，其间可见小胆管相连。⑵囊肿有时可包绕门静脉小分支，于增强扫描时表现为囊内圆点状高密度影。单纯性者囊肿位于肝实质周围，合并小胆管增生纤维化者位于肝门附近，同时可见肝硬化和门脉高压征象。第98页，共160页，星期日，2025年，2月5日第99页，共160页，星期日，2025年，2月5日五、胆道梗阻1、临床与病理：是由于胆道狭窄或阻塞所致的胆汁通过障碍，病因常为胰头肿瘤、胆道结石和炎症狭窄。梗阻初期胆管可以无明显扩张，一周后方有表现。第100页，共160页，星期日，2025年，2月5日2、影像学表现：㈠梗阻的确定X线：PTC、ERCP可明确显示胆管扩张，表现为从肝门到肝外围由大到小的扩张胆管，呈枯枝状或软藤征。胆总管管径超过1cm。扩大的胆管下端狭窄或阻塞，没有或仅有少量造影剂进入十二指肠。第101页，共160页，星期日，2025年，2月5日CT：⑴肝内胆管显影，其直径达5mm时为轻度扩张，6~8mm时为中度扩张，9mm以上重度扩张；表现为肝门及肝实质内呈树枝状分布的条状、圆形或类圆形低密度区增强扫描无强化。⑵胆总管和肝总管扩张，直径大于1cm，表现为向下的连续圆形低密度区，其消失的层面即为梗阻部位。第102页，共160页，星期日，2025年，2月5日㈡梗阻部位的诊断临床将其分为四段：肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段，造影检查判断梗阻部位较容易，B超和CT则需通过分析肝内胆管、胆总管扩张的水平，胆囊、胰管有无扩张、狭窄，以及阻塞段周围的解剖结构来判断。第103页，共160页，星期日，2025年，2月5日㈢梗阻原因的诊断胆管梗阻的常见病因为胆管肿瘤、结石、和炎症。根据胆管扩张的形态和程度、梗阻部位、梗阻末端胆管的形态和周围淋巴结有无转移等来进行判断。良性病变者扩张程度轻，形态呈枯枝状，恶性者多为中、重度扩张。肝门部者肿瘤可能性大，胰上段者多为结石，胰腺段和壶腹段者癌和结石都有可能。良性者狭窄范围长呈鼠尾状，恶性者边缘不规则，呈偏心性、向心性狭窄或出现充盈缺损或肿块。第104页，共160页，星期日，2