多发伤急救课件.ppt

多發傷急救;前言：;

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;在各級醫療機構中，幾乎所有的急診和外科系統的醫師常常遇見這類患者，要進行診斷和治療，而大量的臨床現象表明，在早期創傷診治上出現的問題是多種多樣的，其中有些損傷是病情本身的複雜性、但更多的則是醫源性、新鮮的創傷一旦被貽誤，而轉化為陳舊性損傷，或引出更為嚴重的併發症、其治療顯然倍加困難，而且療效也難以滿意。因此必須抓住早期處理這一環節，爭取做到準確、及時、合理、有效，避免因診治不當而演變成陳舊性損傷甚至遺留永久性殘廢。

;據美國馬利蘭州急診研究所的經驗：威協生命的傷，傷後最初60min是決定傷患生死的關鍵時間，現場搶救和運送又花去大部分寶貴時間，故傷患抵達醫院後應爭分奪秒、作出傷情的估計和搶救生命工作。

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受傷至診治所用時間與傷死亡的關係

;因此，如何提高創傷救治水準是當前急診和外科領域突出的問題。急救就是必須分秒必爭、時間就是生命、而急診救治是否及時得當、又有賴於傷情的評估和初診是否準確，有賴於檢診醫生能否正確掌握正確的檢診方法、在短時間內對傷情作出全面、詳細而準確的評估。

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凡具備下列傷情兩條以上者確定為多發傷;5．泌尿生殖系統損傷：腎破裂、膀胱破裂、尿道斷裂、陰道破裂。

6．骨盆骨折伴有休克。

7．脊椎骨折伴有神經系統損傷。

8．上肢、肩胛骨、長骨幹骨折。

9．下肢長骨幹骨折。

10．四肢廣泛撕脫傷。

;二、多發傷的發生率、致因及損傷部位;

多發傷的臨床特點;損傷部位主要病理變化臟器損害合併症

頭部高顱壓腦腦疝敗血症

心迴圈功能不全

胸部換氣不足肺ARDS

腹部肝肝功能不全DIC

骨盆

四肢出血性休克腎腎功能不全

;三、嚴重低氧血症

可高達90%，顱腦外傷、胸部外傷伴有休克或昏迷時。臨床特點可分兩型，一是呼吸困難型，缺氧現象較明顯，易於識別；另一為隱蔽型，臨床上缺氧體征不明顯，僅有煩燥不安的現象。

四、容易漏诊和误诊

特点之一是损伤部位多，多数情况下是闭合伤与开放伤同时。Chan報告誤診率為12%。

;漏診主要原因：;漏診部位：多為骨關節損傷，最多為胸、腹、腹膜後大出血及腹腔腸道損傷。多發傷如漏診了胸、腹、腹膜後內出血，往往失去搶救機會。

;五、多發傷處理順序上的矛盾

多發傷約有半數以上需要進行手術治療，先處理威脅生命的傷情。

六、伤后并发症和感染发生率高

机体防御功能降低，伤口污染严重，监测及治疗使用各种导管多，伤后并发症最多和感染的发生率高。创伤感染所致的死亡占全部后期死亡的78%。各種併發症的總發生率為2.5%，其中感染發生率為10%，多臟器衰竭的發生率為6.3%。

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多發傷的早期診斷

;一、對危重多發傷的初步觀察;二、對危重多發傷的早期檢查;三、全身各系統檢查;(一)多發傷患顱腦外傷的檢查與診斷;(二)多發傷中胸部外傷的檢查與診斷

;(三)多發傷中腹部外傷的檢查與診斷

;(四)多發傷中泌尿系統損傷的檢查與診斷

;(五)多發傷中四肢外傷的檢查與診斷

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多發傷的再估計

;重點：;

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多發傷的處理

;;C=Controlbleeding。是指在多發傷搶救中緊急控制明顯或隱蔽性的出血。;

多發傷的手術治療

;顱腦損傷伴有其他臟器損傷手術處理的順序。

;胸外傷伴有其他臟器損傷手術處理的順序

;腹部外傷伴有其他臟器損傷手術處理的順序

;頭、胸、腹內髒損傷伴有四肢血管傷及大骨骨折手術處理的順序

;嚴重胸外傷伴有肢體外傷：首先處理血氣胸、肺損傷、心臟及大血管損傷。

腹部外傷伴有四肢骨折、血管損傷：對肝脾破裂、腸破裂、膀胱破裂者則應優先手術，腸破裂修補術。

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緊急情況下在急診科（室）就地手術指征。

;嚴重多發傷早期診斷及搶救中易犯的錯誤

;病例：女，40歲。汽車撞傷，傷後10min入院，昏迷，面色蒼白，血壓測不到，診斷腹腔內出血、骨盆骨折、陰道出血；呼吸慢，心跳微弱，繼之，呼吸心搏驟停。逐立即進行胸外心髒按壓，氣管插管及機械