泌尿、男生殖系结核课件.ppt

泌尿系结核10①????应用以上药物有严重副作用或产生耐药性后换用链霉素，对氨基水杨酸钠，环丝氨酸，乙硫异烟胺。

②????抗结核药物是治疗泌尿生殖系结核最重要措施，要坚持，一旦诊断，正规用药，原则是联合，足够疗程，正确服用，足够剂量。

泌尿系结核10③????防止：a.无诊断依据，随意行抗Tb试验治疗，滥用抗Tb药物；

b.对确诊泌尿系Tb，不联合用药，疗程过短，单一用药，使药物产生耐药，给进一步治疗带来困难。

泌尿系结核10延误诊断的三种情况：

①??只知膀胱炎的存在，服用抗生素有一些效果后未查膀胱炎的原因；

②??诊断为膀胱结核，不知道泌尿系结核的病理发展过程，忽视了肾结核的病变；

③??诊断男生殖系结核，未去查是否还存在泌尿系结核，不知道二者的关系。

泌尿系结核10误诊后误治：

临床资料不足以诊断TB，仅仅怀疑就给予长期应用抗结核药，不典型有疑问病例应随访观察，定期查尿常规，甚至尿TB培养，尿路造影。

泌尿系结核102.手术治疗

凡药物治疗6~9个月无效,肾结核破坏严重者,应在药物治疗的配合下行手

术治疗。肾切除术前抗结核治疗不应少于2周。

手术包括：

(1)肾切除术

(2)保留肾组织的肾结核手术

(3)解除输尿管狭窄的手术

(4)挛缩膀胱的手术治疗

泌尿系结核102、手术治疗：是药物治疗的有力补充

⑴、原则：a.无泌尿系以外的活动性结核病灶

b.手术前后使用足够的抗结核药

c.术中应尽量保存肾正常组织。泌尿系结核10⑵、手术方法及适应症：

A.肾TB病灶清除术：

3-6个月药物治疗无好转的肾实质空洞不与肾盂相通。

B.肾部分切除：

局限于肾一极，与肾盂相通的TB病灶。

泌尿系结核10C.肾切除：

a.?一侧严重破坏之肾TB，对侧正常。

b.?双侧肾TB，一侧严重一侧轻。先积极抗TB，再切严重病灶一侧

c.?一侧肾TB无功能，对侧肾积水，若积水肾功能代偿良好，先切病肾，再切肾。若积水肾功不全，先引流积水肾，待功能可承受手术后再切病肾。泌尿系结核10D.解除输尿管狭窄的手术：

TB输尿管狭窄引起肾积水时，若肾TB已轻而稳定，肾功良好，可切除狭窄段，重吻合或再植入。

泌尿系结核10E、挛缩膀胱的手术治疗：

a.?切除结核肾，服抗TB药3-6个月后，炎症消退，膀胱容量恢复，多为膀胱痉挛；

b.?同上如尿频不好转，膀胱容量不能恢复，则为挛缩膀胱，容量小于100ml以下；

泌尿系结核10c.?手术方法：

*挛缩膀胱容量小于50ml，三角区正常可行乙状结肠扩大膀胱术；

*挛缩膀胱对侧肾积水伴尿毒症，应该选肾造瘘引流，肾功代偿后再做肾切除及膀胱扩大术；

*挛缩膀胱合并结核性尿道狭窄，不能修复尿道，无法扩大膀胱，可在抗TB同时行输尿管皮造口或肠道代膀胱术。泌尿系结核10男性生殖系统结核

病理临床表现与诊断治疗

泌尿系结核10Tuberculosisofepididymis

泌尿系结核10

男生殖系统结核的病理改变主要为结核结节、干酪坏死、空洞形成和纤维化等,钙化极少见。

输精管结核常致管腔堵塞,输精管变粗变硬,呈“串珠”状改变。

附睾结核病变常从附睾尾开始,呈干酪样变、脓肿及纤维化,可延及整个附睾。少数血行感染引起的附睾结核,病变多从附睾头部开始。附睾结核常侵及鞘膜和阴囊壁,脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道。

睾丸结核常是附睾结核直接扩展蔓延所致

泌尿系结核101.前列腺、精囊结核的临床症状多不明显,偶感直肠内和会阴部不适,严重者可出现血精、精液减少、性功能障碍和不育等。直肠指诊可扪及前列腺、精囊硬结,一般无压痛。

附睾结核一般发病缓慢,表现为阴囊部肿胀不适或下坠感,附睾尾或整个附睾硬结,疼痛不明显。形成寒性脓肿如继发感染,阴囊局部出现红肿、疼痛。脓肿破溃后可形成经久不愈的窦道。双侧病变则失去生育能力。

泌尿系结核101.除外肾结核

2.根据临床表现,直肠指诊，尿常规，尿找抗酸杆菌、尿结核杆菌培养和静脉尿路造影等检查做出诊断

鉴别诊断

前列腺结核需与非特异性前列腺炎及前列腺癌鉴别。

慢性前列腺炎：症状一般较为明显，有结节形成者范围较局限，常有压痛，经抗感染治疗后，结节可缩小甚至消失。