颈肩部检查法.ppt

颈部特殊检查归纳：椎间孔挤压试验（头部叩击试验）、臂丛神经牵拉试验（直臂抬高试验）、分离试验、屏气收腹试验、吞咽试验、转身看物试验、头前屈旋转试验、挺胸试验、压肩试验第29页，共66页，星期日，2025年，2月5日肩部检查肩部是上肢运动的基础，它是由肩胛骨、锁骨和肱骨共同组成，被韧带、关节和肌肉相互连接，而形成三个关节一连接，即肩肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁连接。在正常肩部运动中，它们的运动彼此协调并有规律性，如果其中一个关节或连接发生运动障碍，就会影响肩部正常的运动功能。第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日肩部四个关节示意图第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日一、望诊体位：病人端坐，双手平放在两膝盖上。要求：病人须显露上半身。检查者从前、后、侧方仔细观察，并与对侧相同部位对比。内容：两侧三角肌的发育及锁骨上下窝的深浅是否对称，两个肩胛骨的高低是否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等，冈上、下肌有无萎缩等。第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日（一）肩部的畸形1、方肩：肩部丧失正常浑圆的外形，呈扁平方形——肱骨头脱位、或腋N麻痹（三角肌萎缩）；2、垂肩：患侧肩低于健侧——肩关节脱位、肱骨外科颈骨折、锁骨骨折、腋神经麻痹等；3、平肩：肩部平坦——斜方肌瘫痪；第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日4、翼状肩胛：病人向前平举上肢时肩胛骨部翘起离开胸壁，状如鸟翼——前锯肌瘫痪、进行性肌萎缩；翼状肩胛左前锯肌瘫痪进行性肌萎缩第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日5、先天性高肩胛症：又称司普兰（Sprengel）畸形，先天性畸形，患侧肩胛骨短小上移，肩胛骨内上角可高达枕骨结节水平。先天性高肩胛症第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日（二）肿胀常见于肩关节急性化脓性关节炎，肩关节内有大量的积液或积脓，周围软组织发生急性炎性浸润，在肩关节前内方、后方可有显著肿胀及触痛。若肩关节出现进行性肿胀伴有疼痛，应警惕恶性肿瘤所致，以肉瘤居多。第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日（三）肌肉萎缩是肩部疾病或损伤最常见的症状之一。常发生部位：三角肌、冈上肌、冈下肌、胸大肌、斜方肌、背阔肌等。临床常见情况：冻结肩、肩关节结核、腋神经损伤——三角肌麻痹；创伤后——废用性萎缩等。第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日二、触诊（一）压痛点——压痛点位置不同，对鉴别诊断有意义1、肱骨结节间沟——肱二头肌腱鞘炎；2、喙突——肩关节周围炎的病人；3、肩峰下——肩峰下滑囊炎（肩峰下稍内侧）；4、肩胛上角——颈椎病及项背痛，与劳损有关。第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日（二）局部触诊1、锁骨：检查者位于患者之后，双手拇、示指捏住锁骨，由内向外，触摸其外形、压痛点，了解异常活动。第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床意义：若锁骨内侧端隆起、触痛，有琴键样弹跳感——胸锁关节脱位；若锁骨外侧端隆起、肩峰下陷，检查者按压锁骨外侧端，用一只手托起上臂时，畸形消失——肩锁关节脱位；锁骨骨折可有压痛点及骨擦音。第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日2、肱骨头：若肩关节脱位，可触之肩盂空虚，而腋下、喙突下或锁骨下可触及脱位的肱骨头。第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日三、叩诊将肘关节屈曲90°，由肘下沿肱骨纵轴向上叩击，有关节或肱骨本身病变时，患者感到该部疼痛。第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日四、听诊主要检查肩关节有无摩擦音或弹响声，肩部疼痛而运动受限不明显的病人常需进行听诊检查。检查方法：以右肩为例，检查者站于患者的背后，将左手掌置于肩部，右手掌握住肘关节，向前后推动肩关节，在肩部屈伸及不同程度的旋转活动中，如有响声或摩擦感即可听到或感到。第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日临床意义：1．肩峰下摩擦样响声：常见于肩峰下滑囊炎；2．弹响声：（1）响声位于肩肱关节，关节运动到一定角度时出现响声。常见原因如下：①三角肌或肱二头肌短头的部分纤维增厚，与肱骨结节发生摩擦；②陈旧性肩袖损伤，主要是冈上肌腱在上臂外展运动中，当损伤的部位滑过肩峰时，可以产生响声和疼痛；③肱二头肌长头肌腱移位，在滑出结节间沟时，可以闻及弹响声，且局部有锐痛；第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日（2）弹响肩胛骨：弹响位于肩胸关节，从轻细之音到不同程度的粗响。常见原因：①肩胛骨与胸廓之间接触关系不正常。②肩胸间肌肉的损害。③肩胛下滑囊病变