小儿肱骨髁上骨折专题医学知识宣讲.pptx

小儿肱骨髁上骨折第1页

小儿肱骨髁上骨折重要性?第2页

肘内翻???第3页

1肘内翻发生率很高2严重病残Vokmann缺血挛缩时有发生〔0.5%〕3小儿肘关节骨折，髁上骨折70%第4页

发病率小儿肘关节骨折旳70%好发年龄5~8Y男女第5页

损伤机制〔伸直型〕跌倒手撑地肘关节过伸身体前倾髁上单薄鹰咀顶压小儿肘关节自然过伸第6页

损伤机制〔屈曲型〕跌倒肘部着地髁上剪切骨折肱二头肌收缩远端骨折块向上移位第7页

肱骨髁上骨折分类伸直型〔97%〕屈曲型〔3%〕第8页

Gartland分类一度无移位或轻微移位肱骨皮质骨前缘线通过外髁骨化中心第9页

Gartland分类二度中度移位后方骨皮质保持接触第10页

Gartland分类三度严重移位骨折块不接触第11页

病理A尸体实验证明，Gartland三度B有时闭合复位时骨膜纠缠在骨块间，后方骨膜相连。闭合、开放与旋转畸形不易区别复位不要损伤它。第12页

肘内翻发生机制和預测1过去认为骨骺生长障碍2现在认为骨折复位不良造成预防方法:尽也许解剖复位第13页

实际问题伸直型骨折复位后，肘关节屈曲，X线正位很难判断内或外翻，侧位投照容易。1有问题x线片发现不了，片子质量不好2有问题x片没有能力结识3治疗过程再移位第14页

解决问题X线正位投照办法肘关节最大屈曲片盒放在肘关节下球管90度针对片盒第15页

Baumann角A肱骨干中线aB作a旳垂线bC通过外髁骺线∠A,原始Baumann角∠B,目前Baumann角正常72度[64~81]，81度以内，不会发生肘关节内翻第16页

Baumann角测量模板最后肘内翻Baumann角81度第17页

骨干－干骺端夹角骨干轴线与干骺端最宽连线夹角夹角90度第18页

X线侧位－新月征正常尺骨鹰咀与肱骨下端骨骺重叠影－－新月征第19页

肘内翻因素A内侧骨皮质嵌插B额状面旋转〔外侧张开〕C水平面旋转第20页

三维综合移位－内翻因素A水平面旋转B额状面倾斜C矢状面向前成角第21页

肘内翻内侧骨皮质嵌插，外侧张开，不矫正导致肘内翻。第22页

肘内翻骨折远端骨块水平面旋转导致肘内翻畸形第23页

肘外翻畸形机制A骨折远端向外侧移位和外旋B骨折块向外侧移位C、D骨折愈合后，肘关节外翻肱二、三头肌也外移，推波助澜第24页

A、B损伤后X线正侧位，骨折远端向外向前移位骨折愈合后肘外翻第25页

肘外翻1比较肘内翻，不是问题由于正常肘关节有5~10度外翻，稍增加，外观无妨2严重肘外翻不仅外观不雅，也许发生延迟性尺N麻痹第26页

鉴别诊断A髁上骨折〔骨骺分离〕B外髁〔骨骺〕分离第27页

肱骨髁上骨折临床体现1畸形2肿胀3疼痛4功能障碍5血循环障碍N损伤，多为压迫.体现无脉；对掌障碍；垂腕。内侧移位，易损伤桡N；外侧移位易损伤肱A和正中N第28页

手术探查肱A和正中N松解外侧桡N第29页

屈曲型髁上骨折易损伤尺N第30页

随着骨折复位，桡A搏动常常恢复N功能也慢慢恢复如果肱A功能不恢复，应当急诊手术探查第31页

治疗办法1小儿肱骨髁上骨折应当急诊解决半夜来诊也不得推迟2肿胀严重，应当过头牵引第32页

治疗GartlandⅠ度石膏夹板固定，消肿后改成石膏管型移位骨折〔Ⅱ、Ⅲ度〕手法复位，经皮克氏针内固定第33页

办法A患者麻醉后仰卧于手术台边肩关节外展90度c臂x线机在床头牵引腕部，反牵引胸部B术者一膝跪地，先矫正侧方移位。拇指顶在鹰咀，余四指环抱肘前牵引下完全屈曲肘关节CX线透视，AP,L位对位良好，外侧经皮克氏针二根平行或分叉固定D透视下外旋肘关节观测稳定性。如果移位，重新复位，内侧第三根克氏针固定第34页

办法第35页

闭合复位办法前臂外旋时，骨折外侧张开。