正常钾代谢及钾代谢.ppt

*兴奋性↑（|Em|↓）低钾血症

—心肌电生理特性变化401234EmEt0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流K+外流3期—K+外流4期—Na+泵传导性↓（|Em|↓，快钠通道逐步失活，除极延迟）第30页，共57页，星期日，2025年，2月5日*兴奋性↑（|Em|↓）低钾血症

—心肌电生理特性变化401234EmEt0期—Na+内流1期—K+外流2期—Ca2+内流K+外流3期—K+外流4期—Na+泵传导性↓（快钠通道逐步失活）收缩性：轻度↑（2期Ca2+内流↑）；严重↓第31页，共57页，星期日，2025年，2月5日*兴奋性↑传导性↓收缩性↑严重时↓自律性↑（K+外流↓，4期Na+内流相对↑，自动除极加速）低钾血症

—心肌电生理特性变化401234EtEm第32页，共57页，星期日，2025年，2月5日*低钾血症

—心肌电生理特性变化兴奋性↑传导性↓收缩性↑严重时↓自律性↑第33页，共57页，星期日，2025年，2月5日*低钾血症心电图的改变第34页，共57页，星期日，2025年，2月5日*低钾血症

——心肌功能损害心律失常窦性心动过速、异位起博、阵发性心动过速洋地黄中毒更敏感第35页，共57页，星期日，2025年，2月5日*2.与细胞代谢障碍有关的损害1）?骨骼肌损害——横纹肌溶解2）?肾损害——间质样肾炎第36页，共57页，星期日，2025年，2月5日*代谢性碱中毒——H+-K+交换反常性酸性尿——肾小管上皮细胞排H+（3）对酸碱平衡的影响H+K+尿H+第37页，共57页，星期日，2025年，2月5日*二、高钾血症第38页，共57页，星期日，2025年，2月5日*一、低钾血症（hypokalemia）血清钾浓度低于3.5mmol/L（一）原因和机制（1）钾摄入不足（2）钾丢失过多（3）钾转移入细胞二、高钾血症（hyperkalemia）血清钾浓度高于5.5mmol/L（一）原因和机制（1）钾摄入过多（2）肾排钾减少（3）钾转移出细胞第39页，共57页，星期日，2025年，2月5日*（1）钾摄入不足

—低钾血症禁食、厌食（1）钾摄入过多

—高钾血症静脉输入大量钾盐、库存血第40页，共57页，星期日，2025年，2月5日*利尿剂醛固酮过多肾疾患肾小管性酸中毒镁缺失（2）经肾丢失

—低钾血症（2）肾排钾减少

—高钾血症GFR显著下降醛固酮不足对醛固酮反应不足潴钾利尿剂第41页，共57页，星期日，2025年，2月5日关于正常钾代谢及钾代谢第1页，共57页，星期日，2025年，2月5日第二节钾代谢障碍第2页，共57页，星期日，2025年，2月5日*钾的生理功能1.维持细胞新陈代谢：糖原、蛋白质的合成2.保持细胞静息膜电位（参与动作电位的形成）3.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡第3页，共57页，星期日，2025年，2月5日*正常的钾代谢平衡体内分布细胞内液：90%，140～160mmol/L细胞外液：1.4%，4.2±0.3mmol/L血清钾浓度：3.5～5.5mmol/L其它：骨钾7.6%，消化液1%摄入与排出肾脏：多摄多排、少摄少排、不摄也排消化道：结肠汗液第4页，共57页，星期日，2025年，2月5日*细胞内外钾平衡跨细胞转移机体内外钾平衡肾脏排泄结肠排出汗液丢失摄入钾平衡的调节第5页，共57页，星期日，2025年，2月5日*1.钾的跨细胞转移泵-漏机制（pump-leakmechanism）泵：Na+-K+-ATP酶漏：顺浓度差通过钾离子通道出胞泵K+Na+漏K+第6页，共57页，星期日，2025年，2月5日*影响钾在细胞内外转移的因素泵K+Na+漏K+胰岛素醛固酮细胞外液高钾碱中毒β肾上腺能细胞外液高渗运动酸中毒α肾上腺能总钾量少第7页，共57页，星期日，2025年，2月5日*2.肾对钾排泄的调节钾自由通过肾小球滤过膜近曲小管和髓袢重吸收滤过钾量的90%～95%远曲小管集合小管分泌排钾和重吸收钾第8页，共57页，星期日，2025年，2月5日*远曲小管集合小管

调节钾平衡1）钾分泌机制2）集合小管对钾的重吸收第9页，共57页，星期日，2025年，2月5日*1）钾分泌机制影响因素1.钠泵