病态窦房结综合征.ppt

关于病态窦房结综合征第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日概念简称病窦综合征(sicksinussyndrome,SSS),是窦房结（SAN）及其周围组织的器质性改变，导致起搏和(或)传出功能障碍，引起各种缓慢心律失常，并伴有脑、心、肾等脏器供血不足的一组综合征第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日内容（1）SAN解剖生理特点（2）SSS的主要病因（3）SSS临床特点（4）SSS类型（5）SSS的心电图表现（6）SSS的诊断（7）SSS的治疗原则第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日（1）SAN解剖生理特点窦房结结间束房室束左、右束支蒲氏纤维房室结解剖位置：位于右房的上腔V入口处界嵴的上端正常传导途径：第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日（1）SAN解剖生理特点

P细胞T细胞名称起搏细胞移行细胞位置SAN中央边缘纤维较少较多功能发放冲动传递冲动病变自律性降低、丧失传出阻滞ECG窦缓、窦静止窦房阻滞细胞组成和特点第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日（1）SAN解剖生理特点血液供应SAN动脉60%起源于RCA，40%起源于LCX;下壁MI伴急性窦缓，提示RCA阻塞，SAN动脉是右冠的第1分支，表明梗塞位置高，面积大;前侧壁MI伴急性窦缓，表明LCX近端有阻塞.第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日（1）SAN解剖生理特点神经支配主要由右侧交感神经和迷走神经SAN内的儿茶酚胺含量很高，刺激交感神经，心率加快，刺激迷走神经，心率减慢第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日（2）SSS的主要病因1、窦房结动脉供血减少；2、窦房结周围神经或心房肌的病变；3、迷走神经张力过高；4、某些抗心律失常药抑制窦房结功能；5、淀粉变性、甲减、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结；第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日（3）SSS临床特点病程长，发展缓慢，一般在10年以上;早期SAN受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状;随着SAN细胞不断↓，纤维组织不断↑，出现窦缓、SAB、窦静止老年人SAN胶原弹力纤维随年龄而增多，Thery报告：年龄60岁组，纤维组织40%年龄60岁组，纤维组织60%Rubenstein提出，有临床症状的SSS平均年龄在65岁第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日（3）SSS临床特点症状脑：头晕、反应迟钝、瞬间记忆障碍黑蒙、眩晕（6-11%）晕厥（40-60%）阿斯综合征心：心悸、心绞痛、心力衰竭肾：尿少,严重可出现氮质血症胃肠道：食欲不振、胃肠道不适骨骼肌：肌肉酸痛无力第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日（4）SSS分型单纯SAN病变（A型）（1）严重而持久的窦性心动过缓，HR?50bpm；（2）较长的窦性静止，长间歇一般1.5s；（3）频发的窦房阻滞。第11页，共35页，星期日，2025年，2月5日（4）SSS分型慢-快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：?阵发性房颤?阵发性房扑?阵发性室上性心动过速（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确窦性心动过缓史。第12页，共35页，星期日，2025年，2月5日（4）SSS分型双结病变或全传导系统病变型（C型）（1）交界逸搏间期2.0s；（2）交界心律35bpm；（3）交界心律伴AVB；（4）出现室性逸搏心律。第13页，共35页，星期日，2025年，2月5日（5）SSS的心电图表现1、持续而显著的窦性心动过缓（50次/分）2、窦性停搏和窦房阻滞3、窦房阻滞与房室传导阻滞并存4、慢-快综合征第14页，共35页，星期日，2025年，2月5日窦性心动过缓