骨与关节化脓性感染病人的护理.ppt

年龄：3--15岁的儿童和少年性别：男多于女部位：胫骨和股骨（约占60%），其次为肱骨、桡骨及髂骨第23页，共73页，星期日，2025年，2月5日（一）全身症状起病急骤，开始即有明显的全身中毒症状，寒战、高热，可达39度以上，对患儿有烦躁不安、呕吐，严重者可有谵妄、昏迷，感染性休克。第24页，共73页，星期日，2025年，2月5日（二）局部症状1、早期：［剧痛拒动］局部剧烈疼痛和搏动性疼痛，肌肉保护性痉挛，惧怕移动患肢。患部皮温增高，有深压痛，但无明显肿胀。2、数日后：局部红、肿、热、压痛明显，为形成骨膜下脓肿的表现。脓肿穿破骨膜形成软组织深部脓肿后，疼痛缓解，但软组织受累的症状更加明显。反应性关节积液。第25页，共73页，星期日，2025年，2月5日（二）局部症状3、病理性骨折4、急性骨髓炎的自然病程可维持3--4周，脓肿穿破后疼痛缓解，体温下降，形成窦道，病变转入慢性阶段第26页，共73页，星期日，2025年，2月5日【临床检查】第27页，共73页，星期日，2025年，2月5日1、白细胞计数增高：WBC在1万以上，N占90%以上。2、血细菌培养：血培养有化脓性细菌，但并非每次都是阳性，特别是已用过抗生素者阳性率更低，在寒战、高热期或初诊时2h/1次抽血培养，共三次，可以提高阳性率，所获致病菌均作药敏试验，调整抗生素。第28页，共73页，星期日，2025年，2月5日3、局部脓肿分层穿刺：在压痛最明显的干骺端刺入，边抽吸边深入，抽出混浊液体或血性液可作涂片检查与细菌培养，涂片中发现脓细胞或细菌即可确诊，任何性质穿刺液都应作细菌培养与药物敏感性试验。注意：不要一次穿入骨，以免将单纯软组织脓肿的细菌带入骨内第29页，共73页，星期日，2025年，2月5日4、X线检查（1）2周内：无异常发现，X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏（2）2周后：髓腔内形成脓肿，但X线检查难以显示出直径小于1cm的脓肿松质骨：微小的斑片状骨质破坏区皮质骨：其内、外层均出现不规则的虫蛀样骨破坏，软组织肿胀阴影第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日4、X线检查（3）骨破坏的结果：死骨形成，密度增高阴影，无骨小梁结构。死骨可大可小，小死骨与周围骨组织完全游离，大死骨可为整段骨坏死。少数病例有病理性骨折。第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日5、CT检查：可以提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示6、同位素骨扫描：只能显示出病变的部位，但不能作出定性诊断，因此该项检查只能具有间接帮助诊断的价值第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日【诊断】第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日应解决两个问题疾病诊断与病因诊断不能以X线检查结果作为诊断依据第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日1、疾病诊断明确是急性骨髓炎，还是其它感染①起病急骤、高热与毒血症表现②骨干骺端疼剧痛烈拒动③明显压痛区④WBC和N增高第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日2、病因诊断找出病因诊断，为有效、及时治疗打基础局部分层穿刺具有诊断价值第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日早期诊断依据起病急骤，中毒症状明显干骺端持续剧痛，有深压痛白细胞计数升高，以中性粒细胞为主分层穿刺第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日【鉴别诊断】第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日1、蜂窝织炎和深部脓肿①全身症状②部位③体征④压痛部位第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日2、风湿病和化脓性关节炎不难鉴别，均为关节病。肿胀、压痛在关节，关节活动度几乎完全消失。行血