《ecmo中的抗凝学习》课件.pptVIP

ECMO中的抗凝学习ECMO是体外膜肺氧合，一种可以为心肺衰竭患者提供生命支持的技术。ECMO疗程中，抗凝至关重要，以防止血栓形成。

ECMO的起源与发展120世纪60年代首次用于治疗呼吸衰竭患者220世纪70年代用于治疗心力衰竭患者320世纪80年代技术不断革新，应用范围不断扩展421世纪成为危重症患者重要的治疗手段ECMO技术经过数十年的发展，已成为现代医学不可或缺的一部分。

ECMO的基本原理血液循环ECMO模拟心脏和肺的血液循环功能，帮助患者维持氧气供应和二氧化碳排出。ECMO负责将脱氧血液送到人工肺，进行氧合，然后将氧合血液送回患者体内。ECMO利用泵将血液从患者体内抽出并送入人工肺，然后将氧合后的血液送回患者体内。ECMO具有过滤血液的功能，可以去除血液中的毒素和代谢产物，改善患者的血液质量。

ECMO治疗适应症1呼吸衰竭当肺部无法提供足够的氧气或去除二氧化碳时，ECMO可以提供人工呼吸支持，帮助患者恢复呼吸功能。2心力衰竭当心脏无法有效地泵血时，ECMO可以接管心脏的功能，维持血液循环，改善患者的心脏功能。3其他适应症ECMO也可以应用于其他危重症患者，如中毒、败血症、心肌炎等，以辅助治疗。

ECMO的常见并发症出血抗凝是ECMO治疗的重要组成部分，但也会增加出血风险。出血部位包括穿刺点、手术部位、消化道、泌尿道等。感染ECMO治疗期间患者免疫力低下，容易发生感染。感染部位包括呼吸道、血液、伤口等。血栓形成ECMO管道内血流缓慢，容易形成血栓。血栓形成可导致ECMO功能障碍，甚至需要更换管道。肾脏损伤ECMO治疗可能会导致肾脏功能下降。原因包括血流动力学改变、药物毒性、感染等。

ECMO抗凝的重要性预防血栓形成ECMO泵血过程中，血液流动缓慢，容易形成血栓，导致血管阻塞，影响血液循环。维持血流通畅抗凝治疗可以有效预防血栓形成，保证血液顺畅流动，维持患者生命体征稳定。减少并发症血栓形成会导致多种并发症，如脑卒中、肺栓塞等，抗凝治疗可以降低这些并发症的发生率。提高治疗效果抗凝治疗可以改善血液循环，提高组织氧合，提高ECMO治疗的成功率。

ECMO抗凝的目标防止血栓形成ECMO是体外循环，血液在体外流动，容易形成血栓，因此抗凝是至关重要的.维持血液流动性抗凝可以有效地维持血液流动性，防止血管堵塞和血栓栓塞.确保ECMO治疗安全适当的抗凝可以有效地降低ECMO治疗期间的并发症风险，提高治疗的安全性.

凝血因子的作用与监测凝血因子的作用凝血因子在血液凝固过程中起关键作用，参与形成血栓，阻止出血。凝血因子的监测监测凝血因子水平可评估血液凝固功能，帮助判断出血风险，指导抗凝治疗。

凝血参数的种类与意义凝血时间反映血液凝固所需时间，可评价凝血功能。国际标准化比值(INR)反映外源性凝血途径的活动，适用于华法林等抗凝药物的监测。活化部分凝血活酶时间(APTT)反映内源性凝血途径的活动，适用于肝素等抗凝药物的监测。凝血酶原时间(PT)反映凝血酶原的活性，可用于评价肝脏功能及凝血障碍。

APTT的监测与应用APTT是反映血液凝固时间的一个重要指标，是临床常用的监测指标。APTT检测可以帮助判断患者的凝血功能，帮助医生调整抗凝治疗方案，防止ECMO治疗过程中的出血或血栓形成。医生会根据患者的具体情况，选择合适的抗凝方案。

ACT的监测与应用活化凝血时间（ACT）是评估血液凝固时间的重要指标，在ECMO抗凝管理中发挥着关键作用。ACT的监测能够帮助医生实时了解患者血液的凝血状态，并根据监测结果调整抗凝方案，确保患者血液在最佳的抗凝状态下，防止血栓形成和出血事件的发生。1.5-2.5分钟目标ACT范围1小时监测频率15秒ACT变化幅度

抗凝方案的选择患者因素根据患者的年龄、体重、肾功能、肝功能等因素选择合适的抗凝方案。ECMO类型不同类型的ECMO，比如VV-ECMO、VA-ECMO，可能需要不同的抗凝剂。并发症比如出血、血栓等并发症，需要调整抗凝方案。药物相互作用抗凝剂与其他药物可能存在相互作用，需要谨慎选择。

肝素的作用与使用肝素的作用肝素是一种天然抗凝血剂。它能与抗凝血酶III结合，加速其抑制凝血酶和凝血因子Xa的活性。通过抑制凝血酶，肝素能防止血栓形成和血栓增大。肝素的使用肝素通常静脉注射，用于预防和治疗血栓栓塞症。医生会根据患者的病情和凝血功能，调整肝素的剂量和使用时间。

直接作用型抗凝药物11.利伐沙班利伐沙班是直接作用于凝血酶的抗凝药物，对血管形成血栓起到阻断作用。22.阿哌沙班阿哌沙班可以抑制凝血因子Xa的活性，从而减少血栓形成。33.依达拉沙班依达拉沙班通过抑制因子Xa的活性，从而阻止凝血级联反应的启动，达到抗凝目的。44.肝素类肝素类药物通过与抗凝血酶III结合，促进抗凝血酶III的活性，发