支气管肺泡灌洗术.pptVIP

BAL足以建立诊断的疾病不需要活检（高敏感性+高特异性）卡氏肺孢子菌肺炎隐球菌肺炎军团菌、分枝杆菌BAL多数时候不具有诊断价值需要活检（低敏感性±低特异性）白色念珠菌曲霉分类适应症禁忌症术前准备操作步骤BALF的保存和转运BALF在肺部感染中的作用BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用BALF细胞分类结果的解读美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液细胞分析在间质性肺病中的临床应用建议2：疑诊ILD的患者接受BAL后，建议对其BALF进行细胞分类检查，包括淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸粒细胞和肥大细胞计数；剩下的标本还可根据临床情况进行微生物学和（或）找瘤细胞等检测。AmJRespirCritCareMed2012，185（9）：1004注：a如果常规胸部影像学检查和临床表现足以诊断某种ILD（如结节病），则高分辨率CT(HRCT)并非必要。若临床表现符合，则HRCT足以诊断结节病、普通型间质性肺炎、肺朗格罕细??胞组织细胞增多症；b根据临床表现须除外感染和恶性疾病注：aHRCT并非必需，必需除外感染分类01适应症02禁忌症03术前准备操作步骤04BALF的保存和转运05BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用06BALF细胞分类结果的解读07********BALF细胞分析在间质性肺病中的临床应用支气管肺泡灌洗（BAL）是经纤维支气管镜获取下呼吸道主要是肺泡来源的细胞与生化成分，分析探讨肺脏疾病病理学过程的一种比较安全而实用的技术。分类适应症禁忌症术前准备操作步骤BALF的保存和转运BALF在肺部感染中的作用BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用BALF细胞分类结果的解读分类01适应症02禁忌症03术前准备操作步骤04BALF的保存和转运05BALF在肺部感染中的作用06BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用07BALF细胞分类结果的解读08分类全肺灌洗和部分肺叶段灌洗诊断性灌洗和治疗性灌洗01分类02适应症03禁忌症04术前准备操作步骤05BALF的保存和转运06BALF在肺部感染中的作用07BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用08BALF细胞分类结果的解读肺部感染，特别是免疫受损、免疫缺陷的肺部感染的病原学诊断。01肺癌，特别是周围型肺癌的肿瘤细胞学诊断。02间质性肺疾病(ILD)。03研究手段，研究有关疾病肺泡衬液的免疫与炎症细胞及其可溶性成分，揭示发病机理、诊断指征等。04适应症分类01适应症02禁忌症03术前准备操作步骤04BALF的保存和转运05BALF在肺部感染中的作用06BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用07BALF细胞分类结果的解读08禁忌症活动性大咯血严重心肺功能障碍严重心律失常严重的凝血功能障碍新近发生心梗或有不稳定型心绞痛疑有主动脉瘤气管重度狭窄01分类02适应症03禁忌症04术前准备操作步骤05BALF的保存和转运06BALF在肺部感染中的作用07BALF细胞学分析在ILD诊断中的作用08BALF细胞分类结果的解读01器械准备支气管镜、冷光源、吸引器、活检钳、细胞刷、针吸活检针等、并检查各器械功能，保持正常功能状态。02药物准备利多卡因、麻黄素、生理盐水、抢救药物和设备术前准备做好术前检查：胸片、心电图、肺功能、出凝血时间、肝炎梅毒等，必要时拍CT片以确定病变部位。患者说明检查目的，操作过程及有关配合注意事项，以消除其紧张情绪，取得合作，签同意书。术前禁水禁食4小时，精神紧张者镇静，咳嗽剧烈者可肌注哌替定。020103患者准备灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶或左肺舌段，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧位或坐位。0201美国胸科学会临床实践指南：支气管肺泡灌洗液细胞分析在间质性肺病中的临床应用建议1：对于未确诊的ILD患者，在接受BAL操作前需要通过HRCT来决定BAL的具体部位，而并非在常规部位（右中叶或左舌叶）进行灌洗；建议提供这类患者接受BAL操作前6周内的HRCT资料。AmJRespirCritCareMed2012，185（9）：1004操作步骤在要灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入利多卡因1～2ml，做灌洗肺段局部麻醉；将纤支镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管注入室温生理盐水：总量100～300ml，均分为3～5次