人工气道的管理课件.ppt

人工气道的管理5五气管插管拔管前的护理于拔管前几日应做有效的咳嗽训练，每次吸痰前让病人自己深吸气，屏住呼吸几秒钟，然后用力咳嗽2~3声，训练其把痰喷出管口外，为拔管后自己能有效咳嗽做准备。拔管前1小时遵医嘱肌注地塞米松5mg，充分湿化、叩背、吸引鼻及口腔分泌物，清理气囊上滞留物，而后放松气囊，再充分吸引气道内分泌物，嘱病人深呼吸，呼气时将导管拔出。人工气道的管理5六气管插管拔管后的护理给予吸氧，雾化吸入，必要时经口或鼻吸痰。拔管后应注意观察有无声音嘶哑，呼吸是否通畅，分泌物是否能排出以及呼吸困难，喉头喘鸣等。根据病情做好第二次插管的准备。人工气道的管理5七气管切开拔管前的护理在决定拔管前，先换金属导管或无气囊导管，数天后再更换较小的套管，更换小号导管24小时后无不良反应可试堵管。如堵管后呼吸阻力增大，呼吸费力，经吸氧、湿化、吸痰无效时，说明病人暂不具备拔管的条件，应解除堵管。人工气道的管理5八气管切开拔管后的护理若堵管后24时无不良反应，则可拔除导管。拔管前，先清洁皮肤创口，气管内充分吸痰，拔出导管后再吸引窦道分泌物，伤口肉芽组织多要刮除，以蝶形胶布将伤口拉拢固定，再以无菌纱布覆盖，嘱病人咳嗽时压住伤口，每日换药一次，直至愈合。人工气道的管理5谢谢！人工气道的管理5人工气道的管理

人工气道的管理5一、概念人工气道是指将导管经口、鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可开放气道、改善通气功能，纠正缺氧状态，有效地清除气道内分泌物及淤血。建立人工气道是治疗和改善呼吸衰竭的重要手段。人工气道的管理5二、人工气道的分类1、气管插管；又分经口气管插管和经鼻气管插管。2、气管切开。人工气道的管理5三、气管插管（或切开)的护理1、人工气道的固定2、人工气道气囊的管理3、人工气道的湿化4、吸痰人工气道的管理5（一）1、气管切开置管的固定准备两根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结，以免自行松开，导致套管固定不牢而脱出。人工气道的管理5CompanyLogoHotTip人工气道的管理5人工气道的管理5（一）2、经鼻气管插管的固定剪一根长10cm，宽2.5cm的白布纹胶布，从中间剪开一部分。宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。记录插管外露长度。胶布应定时更换或潮湿后随时更换。人工气道的管理5经鼻气管插管的固定人工气道的管理5（一）3、经口气管插管的固定A;剪一条长35cm，宽2cm的胶布，从一端中间剪开32cm，未剪开的一端固定在一侧颊部，将气管插管靠向口腔的一侧，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部，注意经口气管插管要放置牙垫，防止病人双齿咬合时，夹闭气管插管。口护后平移插管位置。人工气道的管理5经口气管插管的固定B;当患者躁动、口腔分泌物多时，容易造成插管脱出，临床上也可采纳气管切开的固定方法，用寸带将插管在头部固定，可以防止插管脱出。人工气道的管理5人工气道的管理5（二）人工气道气囊的管理1、人工气道的气囊充气后，压迫在气管壁上，达到密闭固定的目的。一方面保证了机械通气的效果，另一方面可以部分阻挡口鼻咽腔分泌物下行。理想的气囊充气量为“充最小量的气体而起到最佳的气道密闭效果”，压力应在5~22mmHg。毛细血管渗透压为25mmHg气囊注气过多，气管管壁长期受压，引起局部缺血坏死，气管软化，严重者发生气管—食管瘘。人工气道的管理5（二）人工气道气囊的管理2、气囊充气后，随着时间的变化，囊内压力会自动下降，研究表明；应每4小时检查气囊压力一次。充气量可用气囊测压器测量，无气囊测压器可采用最小闭合量技术（MOV），掌握气囊充气量。人工气道的管理5最小闭合技术气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，向气囊内缓慢注气直到听不到漏气声为止。然后回抽0.5ml气体时，可听到少量漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。优点：不易发生误吸，不影响潮气量。人工气道的管理5（三）人工气道的湿化正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。痰痂形成,堵塞人工气道,造成通气障碍,可危及生命。人工气道的管理5（三）人工气道的湿化呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，所以要保证充足的液体入量，每日入量1500~3000mL。湿化方法;1、蒸汽加热湿化：加热湿化器能使湿化后的气体达到100%的湿度。机械通