嵌压性周围神经病电生理.ppt

嵌压性周围神经病电生理

腕管综合征（CTS）

是最常见的嵌压性周围神经病的一种。

正中神经来自C5-8，T1

运动支配：除尺侧屈腕肌和指深屈肌外前臂内侧半的全部屈肌；除拇收肌外的所有鱼际肌及第一、二的蚓状肌。

感觉支配：手掌及鱼际外侧面桡侧三指半。

电生理检查

EMG:严重者拇短展肌放松时可出现自发电位

MNCV：正中神经远端CMAP潜伏期延长，波幅降低，MCV减慢或正常。

SNCV：正中神经三指，指-腕或腕-指，SNAP波幅降低或消失，SNCV减慢。

前骨间神经嵌压综合征

是正中神经的最大分支，前臂通过旋前圆肌的肱骨头及尺骨头之间，在屈指浅肌受压

电生理检查

EMG:屈拇长肌，屈指深肌，旋前方肌有神经源性损害表现

MNCV：旋前方肌记录，肘部刺激，DML延长

旋前圆肌综合征

正中神经通过旋前圆肌时被增厚的肌肉，腱膜等卡压所致

电生理检查

EMG:拇短展肌、旋前方肌、屈拇长肌、屈指深肌、桡侧屈腕肌有神经源性损害，

旋前圆肌正常或损害。

MNCV:前臂段可轻度减慢

SNCV:肘以下正常或轻度异常

肘管综合征

尺神经来自C7-8,T1

支配：

运动：尺侧屈腕肌，小鱼际肌、拇收肌、骨间肌。3、4蚓状肌。

感觉：手掌尺侧半及手掌尺侧一指半

电生理检查

EMG:第I骨间肌，小指展肌有神经源性损害，尺侧屈腕肌正常或异常

MNCV：跨肘部的分段MNCV，肘段的MNCV减慢，CMAP波幅降低，离散。

肘段SSCT测量：跨肘10CM, 每隔1CM刺激，小指展肌记录，观察CMAP的潜伏期及波幅。

SNCV：肘以下的SNCV减慢

腕尺管综合征

尺神经经过腕部Guyon管时受压

电生理检查

EMG:第I骨间肌，小指展肌有神经源性损害表现

MNCV：骨间肌及小指展肌分别记录，腕部刺激

SNCN：单纯深支受压，SNCV正常

桡神经嵌压

神经来源：C5-8，T1

支配

运动神经：桡侧腕长短伸肌，肱肌，肱桡肌，前臂后群肌，肱三头肌。

感觉神经：臂后皮神经，前臂后皮神经

桡神经的嵌压损害

上臂桡神经嵌压（星期六麻痹）

上臂桡神经沟处受压

其支配的远端肌肉无力（肱三头肌正常），垂腕，伸指无力

感觉缺失，拇指背侧常受累，可累及手背桡侧半或三分之二、第一骨间肌和食指背侧，以及近端指节背侧。

肱三头肌反射和桡骨反射减弱或消失

电生理检查

EMG：其支配的伸肌均可有异常（肱三头肌正常）

MNCV:桡神经神经传导速度的测定，传导速度减慢，多为传导阻滞。

后骨间神经的嵌压

后骨间神经发出后分支到旋后肌，并穿过旋后肌的一个缝隙前行，支配拇指及其他手指伸肌。

电生理检查

EMG:示指固有伸肌，尺侧伸腕肌，伸指总肌可有异常，桡侧伸腕肌，肱桡肌（－）

MNCV:前臂中段到外侧肌间隔正常或轻度减慢

SNCV：后骨间神经无感觉神经成分，桡浅神经（-）

肩胛上神经嵌压

肩胛上神经穿越肩胛切迹骨性纤维管道受压而产生的。

肩背部的不适，肩外展无力，外旋受限，肩胛切迹压痛明显，冈上下肌肌萎

电生理检查

EMG:冈上、下肌有异常

MNCV：肩胛上神经CMAP潜伏期延长，波幅降低，分化不佳。

臂丛神经血管受压征

又称胸廓出口综合征（TOS）,分为

下干型，

上干型，

全臂丛型

非典型型

上干型TOS电生理检查

EMG：C5，6支配肌有异常表现

MNCV：肩胛上神经，腋神经，肌皮神经的CMAP潜伏期及波幅有改变。

前臂外侧皮神经的异常，波幅降低

正中神经肘到腋的SNAP有改变

下干型TOS电生理检查

EMG:手内肌可有神经源性损害表现。

MNCV：正中神经和尺神经受累：可累及整条神经的运动和感觉纤维的传导速度及波幅，尤其波幅的改变是早期较为敏感的指标。

前臂内侧皮神经的异常，波幅降低

F波：尺神经的F波异常，潜伏期延长，或分化差。

腓总神经嵌压

腰丛发出，腓总神经与胫神经形成坐骨神经，在大腿中部，腓总神经发出分支支配股二头肌短头，发出腓肠外侧皮神经分布于小腿外侧皮肤，然后，腓总神经绕过腓骨小头穿过腓骨长肌，分成深浅二支，深支支配胫前肌，趾长、短肌伸肌及第1、2趾皮肤；浅支支配腓骨长、短肌，终末支形成皮神经支配足背侧感觉。

电生理检查

EMG:胫前肌，腓骨长肌，踇长伸肌有异常

MNCV:腓骨小头上下段的MNCV减慢，SSCT可精确定位。

SNCV:腓浅神经SNCV减慢或正常。

跖管综合征

足趾和足底感觉异常或减退、烧灼痛，可向上放射至小腿内侧，可长时间行走或站立而加重，Tinel征阳性。足部小肌肉力弱，萎缩

电生理检查

MNCV：在趾短展肌记录，内踝上下分别刺激胫神经

SNCV：内踝记录，用环状电极在踇趾刺激，测胫后神经SNAP波幅降低，传导速度减慢。

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