小肠细菌过度生长与功能性胃肠病关系的研究进展.pdfVIP

小肠细菌过度生长与功能性胃肠病关系的研究进展

【摘要】小肠细菌过度生长（smallintestinalbacterialovergrowth，SIBO）

是一种临床常见但未被充分认识的疾病，其临床症状与功能性胃肠病（functio

nalgastrointestinaldisorders，FGID）的症状重叠。FGID是SIBO发生的常

见危险因素，其SIBO发病率明显高于健康人群，且呈一定相关性。肠道微生态

失调（包括SIBO）在FGID的病理生理学机制中起重要作用。目前SIBO的诊断

与治疗仍具有挑战性，FGID的治疗方案被逐步引入SIBO的治疗。SIBO与FGID

在临床表现、发病率、病理生理、治疗等方面均存在密切联系，但关于两者之间

关系研究较少，需前瞻性的、大规模的临床研究以提高对两者的认识及诊断准确

率。该文就SIBO与FGID关系的研究进展进行综述。

【关键词】小肠细菌过度生长；功能性胃肠病；病理生理学；诊断；治疗

小肠细菌过度生长（smallintestinalbacterialovergrowth，SIBO）是

指由于小肠中细菌数量增加和（或）类型异常而引起的胃肠道症状，其症状表现

多样，与功能性胃肠病（functionalgastrointestinaldisorders，FGID）的

常见临床症状重叠。FGID是目前临床常见的消化系统疾病之一，也是SIBO发生

的常见危险因素之一［1］。两种疾病联系密切、相互影响，然而对于两者之间

关系研究较少。本文就SIBO与FGID关系的研究进展作一综述，以提高对两种疾

病及其关系的认识。

1SIBO及FGID的概述

SIBO的概念产生于小肠被有害的结肠微生物定植进而出现消化不良和吸收

不良的背景下［2］。在健康宿主中，微生物计数沿胃肠道向远端增加，在一定

条件下，这些细菌过度生长，主要包括革兰阴性的需氧菌和厌氧菌，它们使碳水

化合物发酵产生气体，可引起腹胀、腹痛、排便习惯改变，甚至出现营养不良、

体重减轻、脂肪泻及维生素、铁、叶酸缺乏［3］。据统计，SIBO在普通人群中

发病率为2.5%至22%［4］；在健康儿童中的发病率为0至35%［5］。

2016年罗马专家委员会对FGID重新进行了罗马Ⅳ标准的定义，强调其症状

产生与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化及中枢神

经系统调节功能异常有关，FGID人群发病率约为40%，严重影响人们的日常活动

和生活质量［6］。其以恶心、呕吐、腹痛、腹胀、排便习惯改变、头痛等为主

要临床症状，主要使用促动力药、质子泵抑制剂（protonpumpinhibitors，P

PI）、抗抑郁药等对症处理，但仍存在疗效差、症状持续不能缓解的情况。这种

情况下并发SIBO的可能性更大，据Shimura等［7］报道，5.3%（2/38）的难治

性FGID并发SIBO。故若能明确FGID是否并发SIBO，并给予对因治疗，则能快

速缓解症状，节约医疗资源。

2FGID患者的SIBO患病率及影响因素

FGID患者的SIBO患病率明显高于健康对照人群，一项针对亚洲成人FGID

患者的（罗马Ⅲ标准）氢气-甲烷葡萄糖呼气试验研究发现，肠易激综合征（ir

ritablebowelsyndrome，IBS）、功能性消化不良（functionaldyspepsia，

FD）和功能性便秘（functionalconstipation，FC）患者的SIBO患病率分别为

18%、14%及14%（对照组10%）［8］。希腊的一项通过小肠抽吸物培养研究发现，

FD（罗马Ⅳ标准）患者的SIBO患病率为19.4%（44/227），IBS患者的SIBO患

病率为16.7%（15/90），均显著高于健康对照组［9］；而Shimura等［7］在

日本通过葡萄糖氢气呼气试验进行的一项前瞻性研究中，28例FD患者中只有2

例（7.1%）检测到SIBO。同成人研究结果一致，儿童FGID患者的SIBO患病率

亦高于健康儿童。荷兰的一项经葡萄糖氢气呼气试验的研究证实，功能性腹痛（f

unctionalabdominalpain，FAP）（罗马Ⅲ标准）儿童的SIBO患病率为14.3%

［10］。Lee等［11］通过氢气-甲烷葡萄糖呼气试验研究发现，韩国FAP（罗马

Ⅳ标准）儿童的SIBO患病率为20.6%。一项荟萃分析发现，IBS与SIBO患病率

存在相关性［12］。Ghoshal等［13］发现腹泻型IB