《急诊护理评估》课件.pptVIP

急诊护理评估

课程目标掌握急诊护理评估的流程和方法深入了解急诊护理评估的步骤，并掌握相关的评估技术和方法。提高急诊护理评估的准确性和效率学习如何准确识别患者的病情变化，并及时采取相应的护理措施。增强对急诊患者的护理能力提升专业技能，更好地应对急诊患者的各种复杂情况，提供安全有效的护理服务。

入院评估1基本信息姓名、性别、年龄、职业、住址、联系方式、入院时间等2主诉患者本人或家属描述的症状或疾病3现病史详细了解患者的症状、发病时间、诱因、病程、治疗情况等4既往史包括患者以往的疾病、手术、药物过敏史、家族史等

生命体征评估体温反映人体基础代谢率和热量平衡状态。脉搏反映心脏搏动的频率和节律。呼吸反映呼吸的频率、深度和节律。血压反映心脏收缩和舒张时血管内的压力。氧饱和度反映血液中氧气的含量。

意识状态评估1GCS评分评估患者对言语、疼痛和睁眼反应2意识障碍类型昏迷、嗜睡、谵妄、精神错乱3意识障碍原因脑出血、脑梗塞、中毒、休克

呼吸系统评估1呼吸频率每分钟呼吸次数，正常成年人每分钟12-20次。2呼吸深度每次呼吸的吸入和呼出气量，正常情况下深浅适中。3呼吸节律呼吸的规律性，正常情况下呼吸平稳，节奏均匀。4呼吸音通过听诊器听到的呼吸声音，正常情况下呼吸音清晰，无异常。

循环系统评估1心率测量心率，观察心律是否规则，是否出现心律失常。2血压测量血压，判断血压是否正常，是否存在高血压或低血压。3脉搏观察脉搏的强弱、快慢和规律性，判断血液循环是否正常。4皮肤颜色观察皮肤颜色，判断是否出现苍白、发绀或潮红，这些都是循环系统异常的征兆。

皮肤评估颜色观察皮肤颜色，如苍白、潮红、发绀、黄疸等，判断是否存在循环障碍、感染或肝脏疾病等。温度触摸皮肤温度，判断是否存在发热、发冷等，评估体温变化情况。湿度评估皮肤湿度，判断是否存在脱水、出汗过多等，评估体液平衡情况。弹性评估皮肤弹性，判断是否存在脱水、营养不良等，评估体液平衡和营养状况。完整性观察皮肤完整性，判断是否存在伤口、溃疡、出血等，评估皮肤损伤情况。

消化系统评估1腹部检查观察腹部外形、呼吸运动、肠蠕动2胃肠功能评估询问患者食欲、恶心、呕吐、腹痛等情况3排泄功能评估询问患者排便习惯、粪便性状、排便次数等

泌尿系统评估1排尿次数评估患者每小时排尿次数，是否正常，是否有异常情况2尿量评估患者尿量是否正常，是否有尿少、尿闭等情况3尿色评估患者尿液颜色，是否正常，是否有血尿、脓尿等情况4尿液气味评估患者尿液气味，是否正常，是否有氨臭味、腥臭味等情况

肌肉骨骼评估1关节活动度检查患者关节活动范围2肌肉力量评估患者肌肉力量和耐力3骨骼完整性评估患者骨骼完整性，例如骨折

神经系统评估意识状态评估患者的意识状态，包括清醒、嗜睡、昏睡或昏迷。瞳孔检查瞳孔的大小、形状、对光反应。运动功能评估患者四肢的运动功能，包括肌力、肌张力、运动协调性等。感觉功能评估患者四肢的感觉功能，包括触觉、痛觉、温度觉等。反射评估患者的各种反射，如瞳孔反射、膝反射、跟腱反射等。

特殊人群评估1儿童儿童患者的评估需要特别注意，因为他们可能无法清晰表达自己的症状，也可能对评估过程感到害怕。2老年人老年患者可能存在多种慢性疾病，同时评估时要考虑他们可能出现的认知障碍或沟通障碍。3孕妇评估孕妇时，需要特别注意其孕期状况，以及可能出现的妊娠并发症。4残疾人评估残疾人患者时，需要了解其具体的残疾情况，并根据其情况调整评估方法。

评估记录详细记录包括患者的基本信息、生命体征、意识状态、呼吸系统、循环系统、皮肤、消化系统、泌尿系统、肌肉骨骼系统、神经系统等评估结果。动态监测记录患者在急诊室期间的评估结果变化，以便及时发现病情变化。沟通交流作为护理人员与医师、患者及家属之间沟通的桥梁，确保护理信息的完整性。

评估结果分析1评估结果评估结果是基于护理评估所获得的信息和数据进行分析和解释。2识别问题通过分析评估结果，识别患者的健康问题和护理需求。3确定优先级根据问题严重程度和紧急程度，确定护理问题的优先级。4制订护理计划基于评估结果和分析，制订针对性的护理计划。

评估诊断1确定问题基于评估结果，识别患者的主要问题和潜在问题。2问题分类将问题归类为生理、心理、社会或精神领域，以更好地理解问题性质。3问题优先级根据问题严重程度和对患者健康的影响，确定问题优先级，以便优先处理紧急问题。

护理措施制定1评估结果分析分析评估结果，识别患者的潜在风险和需要。2护理诊断根据评估结果，制定护理诊断，描述患者的健康问题。3护理目标设定设定具体的、可衡量的、可实现的、相关的和有时限的护理目标。4护理措施选择根据护理诊断和目标，选择合适的护理措施，以帮助患者改善健康状况。

护理措施实施1评估持续监测患者状况2沟通向患者解释治疗方案3执行按照护理计划实施护理措施4记录详细记录护理措施的执行