神经系统疾病的定.ppt

神经系统疾病的定位诊断

番禺中医院内二科

凌孟晖

一、概念

定位诊断：根据疾病所表现的神经系统症状和体征，结合神经解剖、神经生理和神经病理等方面的知识，确定神经系统病变所在的部位。

神经

系统

中枢神

经系统

周围神

经系统

脑

脊髓

大脑

间脑

小脑

脑干

脑神经

脊神经

二、解剖

中枢神经

周围神经

各部分结构、功能

一、大脑半球

1.额叶：精神、语言、随意运动。

功能区：皮质运动区（中央前回）、运动前区、皮质侧视中枢（额中回后部）、书写中枢（优势半球额中回后部）、运动性语言中枢（优势半球额下回后部）、额叶前部。

2.顶叶

功能区：皮质感觉区、运用中枢（缘上回）、视觉性语言中枢（角回阅读中枢）

3.颞叶

功能区：感觉性语言中枢（优势半球颞上回后部）、听觉中枢（颞上回中部、颞横回）、嗅觉中枢（钩回、海马）、颞叶前部（记忆、联想、比较）、颞叶内测（记忆、精神、内脏功能）

4.枕叶

功能区：视中枢

5.岛叶

功能：内脏感觉和运动。

6.边缘叶

功能：高级神经、精神、内脏活动等。

7.内囊：椎体束高度集中

8.基底节：锥体外系的中转站

二、间脑（丘脑、上丘、下丘、底丘）

丘脑：各种感觉传导的皮质下中枢和中继站（嗅觉除外）

下丘脑：体温、摄食、水盐平衡、内分泌调节

上丘脑：瞳孔对光反射、眼球垂直运动、听神经通路

底丘脑：锥体外系的一部分

三、脑干

1.神经核：12对颅神经中有10对在脑干

2.传导速：深浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路、内侧纵束等

3.网状结构：心血管中枢、血压反射中枢、呼吸中枢、呕吐中枢等

脑干核团

动眼神经、滑车神经——中脑

三叉神经、展神经、面神经、前庭神经——桥脑

舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经——延髓

脑干白质

上行纤维内侧丘系（深感觉）

脊髓丘系（躯体浅感觉）

三叉丘系（颜面感觉）

外侧丘系（听觉）

下行纤维锥体束皮质脊髓束（延髓下部交叉）

皮质脑干束（颅神经核平面交叉）

锥体外系

小脑

小脑半球——肢体共济运动

小脑蚓部——躯干共济运动

脊髓

上行纤维

1.薄束：深感觉、精细触觉

2.楔束：深感觉、精细触觉

3.脊髓小脑后束：平衡

4.脊髓小脑前束：平衡

5.脊髓丘脑后束：痛温觉

6.脊髓丘脑前束：粗触觉

下行纤维

7.皮质脊髓侧束：自主运动

8.皮质脊髓前束：自主运动

颈神经：C1-C8

胸神经：T1-T12

腰神经：L1-L5

骶神经：S1-S5

尾神经：C0

皮肤感觉的节段性分布

脊髓节段

皮肤区域

颈1-3

枕部颈部

颈4

肩胛部锁骨上

颈5-7

手、前臂上臂的桡侧面

颈8-胸2

手、前臂上臂的尺侧面

胸4

乳头

胸8

肋弓下缘

胸10

脐水平

胸12-腰1

腹股沟

腰2-5

下肢前面

骶1-3

下肢后面

骶4-5

臀部内侧面、肛门、会阴、生殖器

三、定位诊断

一、大脑病变

额叶：随意运动障碍、局限性癫痫、运动性失语、认知障碍

顶叶：皮质性感觉障碍、失读、失用

颞叶：精神症状、感觉性失语、视野缺损、精神运动性癫痫

枕叶：视野缺损、皮质盲

内囊：三偏综合征

基底节：肌张力改变、运动异常、不自主运动

二、脑干

交叉瘫：病变侧周围性颅神经麻痹+对侧肢体中枢性偏瘫

交叉性感觉障碍：病变侧面部+对侧偏身感觉障碍

双侧多发颅神经+双侧长束受损症状

三、间脑

颅高压症状（中线肿瘤）

各种感觉障碍（嗅觉除外）

体温调节障碍、睡眠障碍、摄食障碍、内分泌紊乱

瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍、神经性聋

舞蹈样动作、偏身投掷

四、小脑

小脑蚓部——躯干性共济失调

小脑半球——肢体性共济失调

五、脊髓病变

运动、感觉、括约肌三大功能障碍+反射异常

1.不完全性脊髓损伤

前角：节段性下运动神经元瘫痪+肌束震颤

后角：分离性感觉障碍

中央管：双侧对称的分离性感觉障碍

侧角（C8-L2脊髓交感中枢，S2-4脊髓副交感中枢）：Horner征、膀胱直肠功能障碍、性功能障碍

前索：对侧病变水平以下粗感觉障碍

后索：感觉性共济失调、精细触觉障碍

侧索：同侧上运动神经元性瘫痪+对侧痛温觉障碍

脊髓半侧：脊髓半切综合征

2.脊髓横贯性损伤

受损平面以下各种感觉缺失+上运动神经元性瘫痪+括约肌障碍

感觉障碍平面