肩周炎与网球肘的鉴别诊断.ppt

网球肘与肩周炎的鉴别诊断

康复医学科汤合杰

什么是肱骨

肱骨(humerus)

肱骨位于上臂，又叫上臂骨。上端有半球形的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成肩关节；下端与尺、挠骨的上端构成肘关节。是典型的长骨，可分为一体二端。

上端有半球形的肱骨头，朝内上，与肩胛骨的关节盂相关节。在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。下端与体交界处稍细，称外科颈，为较易发生骨折的部位。

肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆。在体的后面有自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟，有桡神经通过，故肱骨中部骨折可能伤及此神经。

肱骨下端前后扁，末端有两个关节面，靠内侧的是肱骨滑车，靠外侧的是肱骨小头，滑车后面上方有一鹰嘴窝。下端的内、外侧部各有一突起，分别称为内上髁和外上髁。内上髁后面有一浅沟，为尺神经沟，有尺神经通过，当内上髁骨折时，容易损伤此神经。

骨性结构

肩部解剖基础

肩部解剖基础

肱二头肌长头、肱三头肌

肩部解剖基础

肩胛下肌

起点：肩胛骨前面内侧4/5。

止点：肱骨小结节。

作用：内旋肱骨。

肩部解剖基础

前锯肌

起于身体侧边的前1~9根肋骨之间。止于沿肋骨内侧边缘的肩胛骨。

伸展和稳定肩胛骨，帮助手臂向上及旋转。

肩部解剖基础

胸小肌、胸大肌、喙肱肌

肩部解剖基础

肩背部中层肌肉：大、小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大、小圆肌

肩部解剖基础

肩部滑囊和腱鞘

肱骨外上髁炎是什么？

肱骨外上髁炎又称“肱桡关节滑囊炎”、“网球肘”。是前臂伸腕肌群的起点部反复受到牵拉刺激，而引起的一种慢性损伤性疾病。

桡侧伸腕长肌、短肌、指总伸肌、尺侧伸腕肌及肱桡肌均起于肱骨外上髁处，此肌群的过度牵拉如跌扑挫伤，强力转肘，腕部反复用力过猛、过久或较长时间提携，抛掷重物等，均会引起肱骨外上髁部发炎性病变。

主要是桡侧伸腕肌在外上髁附着处受到牵拉性损伤，使关节僵滞、疼痛、功能障碍。本病好发于木工，石匠，泥瓦工，钳工，网球、乒乓球运动员和家庭妇女。

临床表现

【临床表现】

肘关节外侧局限性疼痛，可向前臂放散，常影响握持工具，无力拧干毛巾。

肱骨外上髁有局限性压痛点，或在肽桡关节处或环状韧带处。前臂抗阻力的屈曲和旋转可使疼痛加重。患者握力减弱，且有无力感，但肘关节不肿大，肘关节屈伸范围不受限制。

X线检查多属正常肘关节。

特殊的检查方法----Mills征

患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，肱骨外上髁处疼痛者为Mills征(+)。伸肘位并握拳、屈腕，然后主动将前臂旋前，若引起肱骨外髁疼痛也为Mills征(＋)。

肩周炎的诱发病因

多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。

一、肩关节周围病变：

（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。

（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。

（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。

肩周炎的诱发病因

二、肩外疾病：

（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。

（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎。

（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。

肩周炎的主要临床表现

一般无外伤史，或有很轻微的外伤

肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍

疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重

疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛

疼痛可向上放射到头后部，

向下放射到腕及手指

向前到胸部，向后到肩胛骨区

肩周炎分期

开始期

肩关节不舒适及有束缚的感觉；

疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点；

冻结期

疼痛可轻可重，夜间加重；

肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；

肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。

解冻期

疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；

个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。

肩周炎的发病机理

早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小。

晚期软组