脾破裂合并肋骨骨折护理查房.ppt

脾破裂护理查房

;查房流程;17床，项斌，男，26岁

主诉：外伤后胸腹部疼痛不适伴呼吸困难两小时

现病史：患者于两小时前不慎发生车祸，致胸部、腹部受伤。伤后即感伤处疼痛，程度剧烈，呈刀割样难以忍受，不向肩部及腰背部放射，伴呼吸困难，无胸闷、气促，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，无呕血、黑便，无里急后重感。伤后在十堰市西菀医院行肝胆脾B超检查示：1.脾破裂2.腹腔积液。未行处理，急到我院，门诊以：“1.腹痛待查：脾破裂2.肋骨骨折3.创伤性湿肺。〞收住我科。;生命体征：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压132/89mmHg

入院体检：胸廓无畸形。挤压征阳性，胸背部按压疼痛，皮肤无破溃。腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，移动性浊音阴性，

肠鸣音弱。四肢活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

;辅助检查

全腹部CT检查示：脾破裂并腹腔积液〔血〕。

胸部CT检查示：1.左侧第10-11后肋骨折。

2.右肺纤维化病灶。

3.双侧胸腔少量积液。?

心电图示：窦性心律

实验室检查：

血常规：白细胞16.47〔正常值：〕

血生化：总蛋白57.9〔正常值：65-85〕白蛋白30.5〔正常值：45-55〕

;;;护理措施;营养失调：低于机体需要量;;;清理呼吸道低效：与切口疼痛有关;潜在并发症：出血;潜在并发症：感染;潜在并发症：创伤性湿肺;潜在并发症：血栓;焦虑;;根本概述;病因;分类;脾脏损伤程度分级;临床表现;临床表现;辅助检查;;辅助检查;处理原那么;处理原那么;观察期间特别注意：

①不要随便搬动伤者，以免加重伤情；

②不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以免掩盖伤情。

治疗措施包括：

①?输血补液，防治休克；

②应用广谱抗生素；

③禁食，胃肠减压；

④营养支持。

;处理原那么;;肋骨骨折;定义;解剖特点;病因;1.外来暴力

1.1直接暴力

骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等〔如以下图〕。个别病例发生张力性气胸，如不及时处理，将导致病人死亡。;1.2间接暴力

胸廓受到前前方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。

;1.3混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折〔多段骨折〕，此骨折常造成胸内损伤。;2.病理因素

肌肉收缩

严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。

;病理生理;多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸。

;胸壁软化区的反常呼吸运动;诊断;病症骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；局部病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。

体征受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；局部病人可有皮下气肿。;闭合性肋骨骨折

〔1〕固定胸廓:目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。

〔2〕止痛

〔3〕处理并发症：处理反常呼吸。

〔4〕建立人工气道

〔5〕应用抗菌药物，预防感染。;处理原那么;常见护理诊断/问题;护理措施;护理措施;护理措施;肋骨骨折合并血气胸的护理;肋骨骨折合并血气胸的护理;胸腔闭式护理;气胸患者假设引流瓶气泡增多，并在咳嗽时冒气明显增多，而患者呼吸困难仍未缓解，应注意有无支气管断裂或较深的肺挫裂伤。

当患者病症改善，呼吸音逐渐恢复，24h内引流量5OmL或无气泡逸出，经床旁胸部x线证明肺已经复张，一般先行夹管24h后如无胸闷、进行性气急后即可拔管。

拔管后24h内应严密观察有无呼吸困难、皮下气肿等。假设局部有渗血、渗液应及时报告医生处理，对全身伴有皮下气肿的患者，做皮肤减压切口时，应严格消毒，以无菌敷料覆盖，防止切口感染。;