感染性腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2024版）.pptx

感染性腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2024版）

一、概述

二、流行病学

四、治疗

三、诊断

概述

01

概述

Part01

感染性腹主动脉瘤（IAAA）是一种特殊类型的腹主动脉瘤，可分为原发性和继发性两种类型。原发性IAAA多由腹主动脉壁微生物感染引起，而继发性IAAA较为少见，通常由周围组织或器官的感染播散至动脉壁导致。

原发性感染性主动脉瘤最早由Osler在1885年报告，他描述了1例伴多发性升主动脉瘤的细菌性心内膜炎病例。因其形态与真菌菌落相似，曾被称为“mycoticaorticaneurysm”。

然而，此名称可能引起与真菌性动脉瘤的混淆，且绝大多数感染性主动脉瘤由细菌感染引起，因此，不推荐在学术交流中使用该术语。

02

流行病学

流行病学

Part02

IAAA的发病率较低，在西方人群中占所有腹主动脉瘤的0.6%～1.3%，而在东亚人群中发病率相对较高，为3%～13%。根据Sörelius等和Wilson等提出的病因分类，IAAA可分为以下4种类型：

（1）由感染性心内膜炎菌栓脱落引起，导致主动脉壁滋养血管的栓塞及动脉壁缺血、破坏，最终形成假性动脉瘤。

（2）菌血症期间血源性细菌定植于非动脉瘤性主动脉壁，发展为感染性主动脉炎，是最常见的病因。

（3）已有腹主动脉瘤的血源性细菌定植导致的感染。

（4）晚期艾滋病病人发生的动脉瘤。其中，感染性心内膜炎发病率的显著下降使得第一种类型较为罕见。

流行病学

Part02

致病菌的分布具有地域性。在西方国家，最常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌和沙门菌。日本全国注册研究的结果与西方国家一致，而东亚其他国家和地区则以沙门菌为主，其次为葡萄球菌和链球菌。

此外，大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌、幽门螺杆菌、弯曲杆菌、假单胞菌、结核杆菌、布鲁菌和白色念珠菌等亦被报道为IAAA的致病菌。

IAAA的低发病率和高异质性，目前尚无统一的诊治标准。为规范化临床实践，本文结合必威体育精装版文献制定《感染性腹主动脉瘤诊断与治疗中国专家共识（2024版）》。本共识系统评估IAAA的诊断方式、治疗选择、围手术期管理及远期治疗策略。

03

诊断

诊断

Part03

IAAA的“三联征”为发热、腹部或腰背部疼痛、腹部搏动性肿物，但上述体征仅在不足20%的病例中有典型临床表现。除了全身感染和破裂症状，感染造成的邻近组织器官侵袭，也可引起相应症状：

（1）近端空肠受累可出现呕血和黑便。

（2）直肠受累可出现直肠刺激症状。

（3）输尿管受累引起肾盂积液甚至肾功能衰竭。

（4）脊柱受侵引起椎体骨髓炎，可出现脊柱僵硬、生理弯曲消失或脊柱侧弯，同时出现相应椎体棘突压痛、腰大肌痉挛及神经根受累。

（5）严重感染可引起腰大肌脓肿及坏死性筋膜炎等相关症状。

（6）原位菌栓的脱落引起远端肢体缺血、感染和坏死。

一、临床表现

诊断

Part03

IAAA病人的实验室检查常提示白细胞计数升高，可见血沉增快、C反应蛋白（CRP）水平上升，降钙素原升高等。明确责任病原体对IAAA的诊断和治疗均具有极高的指导性价值。

在进行抗生素治疗之前，推荐行两个不同部位静脉血的血培养，须同时包括需氧菌和厌氧菌的培养。由于不同中心的采血时机、操作规范和标本处理规范不同，血培养阳性率可出现很大差异，大部分文献报道仅在50%左右。

二、实验室检查

诊断

Part03

血液中致病菌的基因检测可作为诊断的重要参考，但其在IAAA中的应用还鲜有报道。怀疑IAAA的病人，也需要考虑特殊类型的感染，如梅毒、布鲁菌、结核、人类免疫缺陷病毒（HIV）等在高危人群中也应常规检查。

另外，基于鉴别诊断的考虑，动脉炎相关实验室检查也应进行，如抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、免疫球蛋白G4（IgG4）等。如可获得动脉瘤及周围感染组织，阳性的组织培养结果可作为诊断金标准之一。

二、实验室检查

诊断

Part03

1、超声检查：超声检查便捷、无创，可作为IAAA初步检查手段。

（1）二维超声显示腹主动脉管壁不规则增厚，呈低回声，管壁钙化少见，管腔多呈囊状偏心性扩张，管壁周围可见软组织影及气体回声。

（2）彩色多普勒超声显示腔内不规则充盈缺损，彩色血流紊乱，呈“五彩镶嵌样”，当瘤体破裂时，瘤壁外可见彩色多普勒血流信号。

（3）频谱多普勒超声显示动脉瘤内低速涡流频谱信号，狭窄处测及高速湍流频谱。

（4）超声造影显示局部管壁增厚，管壁及周围软组织影内可见超声增强剂微泡充填，呈点线样分布。

三、影像学检查

诊断

Part03

2、CT检查：CT是IAAA最常用的检查方法，腹部增强CT能提供比CT血管造影（CTA）更多的影像信息。

（1）CT下IAAA的形态不规则，多呈偏心性的假性动脉瘤表现。

（2）动脉瘤瘤壁及周围组织呈多结节状，血肿边缘可见强化、边界模糊等炎症表现。

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