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急性胰腺炎护理查房

一、病例汇报

（一）基本资料

患者王XX，男性，45岁，因“持续性上腹部疼痛伴恶心、呕吐6小时”入院。患者既往体健，无药物过敏史。

（二）现病史

患者6小时前聚餐后突然出现上腹部持续性剧痛，疼痛呈刀割样，难以忍受，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛无缓解。在家自行服用胃药后症状无改善，遂来我院急诊。发病以来，患者精神差，未进食，睡眠差，大小便正常。

（三）既往史

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤及手术史。

（四）体格检查

体温38.5℃，脉搏100次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。急性痛苦面容，辗转不安，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊无异常。腹部平坦，上腹部压痛明显，伴有反跳痛，腹肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数15×10?/L，中性粒细胞比例85%，提示炎症反应。

血淀粉酶：1200U/L（正常参考值：35-135U/L），明显升高，对急性胰腺炎诊断具有重要意义。

腹部CT：胰腺肿大，密度不均，周围可见渗出影，确诊为急性胰腺炎。

二、疾病相关知识

（一）什么是急性胰腺炎

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。常见病因有胆石症、酗酒、暴饮暴食等。

（二）发病机制

正常情况下，胰腺分泌的各种酶原处于无活性状态，当受到致病因素影响时，胰酶原在胰腺内提前激活，这些活化的酶会对胰腺自身组织进行消化，引发炎症反应，导致胰腺充血、水肿、坏死，还可能波及周围组织和器官。

三、临床表现

（一）腹痛

这是急性胰腺炎最主要的症状，多为突然发作，疼痛剧烈，呈持续性，常位于上腹部，可向腰背部放射，弯腰或前倾位时疼痛可能稍有缓解。像我们这位患者，就是上腹部刀割样剧痛，难以忍受。

（二）恶心、呕吐

多数患者会伴有恶心、呕吐症状，呕吐较为频繁，呕吐物多为胃内容物，呕吐后腹痛并不减轻。这是因为炎症刺激胃肠道，引起胃肠道的逆蠕动。

（三）发热

患者常有中度以上发热，一般持续3-5天。这是由于炎症反应导致机体产生的发热反应。如果发热持续不退，可能提示有胰腺脓肿或其他并发症。

（四）其他症状

病情严重时，患者可能出现低血压、休克、呼吸困难等症状。这是因为胰腺炎引发全身炎症反应综合征，导致循环、呼吸等系统功能障碍。

四、治疗原则

（一）禁食、胃肠减压

通过禁食和胃肠减压，减少胃酸分泌，进而减少胰液分泌，减轻胰腺负担。

（二）补充液体和电解质

维持水、电解质平衡，防止患者出现脱水和电解质紊乱，保证机体正常代谢。

（三）抑制胰液分泌

使用生长抑素及其类似物，抑制胰腺的外分泌功能，减少胰液分泌量。

（四）抗感染治疗

对于重症胰腺炎或合并感染的患者，合理使用抗生素，预防和控制感染。

（五）营养支持

在患者病情稳定后，给予肠内或肠外营养支持，保证患者营养需求，促进康复。

五、护理评估

（一）健康史评估

了解患者此次发病前的饮食情况，是否有暴饮暴食、酗酒，询问既往有无胆道疾病史，这些因素都与急性胰腺炎的发病密切相关。

（二）身体状况评估

密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，评估腹痛的部位、性质、程度和持续时间，注意有无恶心、呕吐及呕吐物的性质和量，观察皮肤巩膜有无黄染，腹部体征的变化等。

（三）心理状态评估

患者因突然发病，疼痛剧烈，往往会产生恐惧、焦虑等不良情绪。担心疾病的预后，对治疗和护理的依从性也可能受到影响。

六、护理诊断

（一）疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关

患者表现为上腹部剧痛，难以忍受，影响休息和睡眠。

（二）有体液不足的危险与禁食、呕吐、胰腺及周围组织渗出有关

由于患者呕吐、禁食，加上炎症导致的渗出，容易出现脱水和电解质紊乱。

（三）营养失调：低于机体需要量与禁食、胃肠减压及机体消耗增加有关

患者不能正常进食，而疾病本身又使机体处于高代谢状态，营养摄入不足，消耗增加。

（四）焦虑与病情严重、担心预后有关

患者对疾病缺乏了解，担心治疗效果和恢复情况，容易产生焦虑情绪。

（五）潜在并发症：休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等

急性胰腺炎病情变化快，严重时可能引发多种并发症，威胁患者生命。

七、护理措施

（一）疼痛护理

协助患者取舒适体位，如弯腰屈膝侧卧位，以缓解疼痛。

遵医嘱给予止痛药物，如哌替啶，但要注意观察药物不良反应，避免使用吗啡，因为吗啡可能会引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。

分散患者注意力，如播放音乐、与患者聊天等，减轻其对疼痛的感知。

（二）体液管理

准确记录24小时出入量，包括尿量、呕吐量、胃肠减压量等，根据出入量调整补液量和速度。

观察患者皮肤弹性、黏膜湿润度、尿量等，判断脱水情况是否改善。